Кровезаменители гемодинамического действия (показания, препараты).

Подробности

Препараты гемодинамического действия (противошоковые кровезаменители) предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, нарушающихся при кровопотере, механической травме, ожоговом шоке, различных заболеваниях внутренних органов.

Растворы этой группы обладают высокой молекулярной массой и выраженными коллоидно-осмотическими свойствами, за счет чего длительно циркулируют в сосудистом русле и привлекают в русло межклеточную жидкость, значительно увеличивая ОЦК (волемический эффект). Помимо основного действия гемодинамические кровезаменители обладают и дезинтоксикационным действием, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.

К противошоковым кровезаменителям относят три группы препаратов:
■ производные декстрана,
■ препараты желатина,
■ препараты на основе оксиэтилкрахмала,
■ препараты полиэтиленгликоля..

Производные декстрана.

В зависимости от молекулярной массы выделяют растворы – среднемолекулярные (полиглюкин, полифер, макродекс, декстран, плазмодекс, хемодекс); низкомолекулярные (реополиглюкин, реоглюман, декстран-40, реомакродекс).

Полиглюкин – 6% раствор среднемолекулярной фракции декстрана (молекулярная масса 60 000–80 000) в изотоническом растворе натрия хлорида. В организме циркулирует от 3 до 7 суток, путь выведения –почки. При в/в введении быстро увеличивает ОЦК, стойко повышает АД. При переливании необходимо проводить биологическую пробу. Применяется при шоке (травматическом, послеоперационном, ожоговом), острой кровопотере, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин – 10 % раствор низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 20 000–40 000) в изотоническом рас- творе хлорида натрия или 5 % растворе глюкозы. Циркулирует в крови 2–3 суток, в первые сутки выводится 70 % препарата. Основным эффектом действия реополиглюкина, в отличие от полиглюкина, является улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции. Препарат вызывает дезагрегацию эритроцитов, купирует стаз крови, предупреждает тромбообразование. Основная область применения – сосудистые заболевания, тромбоэмболические осложнения, посттрансфузионные осложнения, профилактика острой почечной недостаточности.

Препараты желатина.

Родоначальником группы является желатиноль. Другие препараты – модежель, геможель, плазможель.
Желатиноль представляет собой 8 % раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия (молекулярная масса 15 000–25 000). Желатиноль является белком, в котором содержится ряд аминокислот: глицин, пролин и др. Препарат быстро покидает сосудистое русло, менее эффективен в сравнении с декстранами. Препарат противопоказан при острых заболеваниях почек, жировой эмболии.

Производные гидроксиэтилкрахмала.

Первое поколение из картофельного крахмала не были допущены к применению. Второе поколение – плазмостерил, рефортан, стабизол, волекам, оксиамал – из кукурузного крахмала. Растворы обладают быстрым и продолжительным объемзамещающим эффектом, устраняет синдром повышенной проницаемости стенок капилляров, оказывают положительное действие на реологические свойства крови, увеличивают трансфузии и использование кислорода в капиллярах, улучшают кровоток в ишемизированных органах.

Производные полиэтиленгликоля.

К этой группе кровезаменителей относится полиоксидин, представляющий собой 1,5 % раствор полиэтиленгликоля в физ. растворе. Молекулярная масса 20 000. По своим свойствам близок к препаратам гидроксиэтилкрахмала. Кроме того, улучшает реологию крови, уменьшает гипоксию тканей.