youtube1

 

Бесплатная школа YouTube 3.0

Задачи по акушерству. С ответами. Диагностика, тактика ведения, лечение.

ЗАДАЧА 1

Беременность 36-37 недель. Умеренные кровяные выделения из половых путей (общая кровопотеря за 8 часов в пределах 100-150 мл). Матка ясно контурируется, умеренно возбудима, расслабляется, безболезненна. Положение плода продольное. Головка плода над входом в малый таз. Патологических изменений со стороны шейки матки и влагалища не выявлено. Шейка укорочена, наружный зев закрыт. В правом своде пастозность.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 36-37 недель, предлежание плаценты (пастозность). Для уточнения диагноза УЗИ.

Кесарево сечение [не срочное] (далее КС).Протокол иссл-я – 1. Анамнез. 2. Пал-я матки и высле- серд. ритмов плода. 3. Осмотр наружн. Ол. Органов и опр-е хар-ра кровяных выделений. 4.УЗИ. 5. Осмотр ШМ с помощью подогретых зеркал. 6. Влагал.иссл-е – только в конце бер-ти и родах, бережно, при готовой операц-й.

ЗАДАЧА 2

У беременной с длительно текущим гестозом в 36 недель при ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям беременности, размеры живота плода – 34 неделям. Плацента на задней стенке матки, III степени зрелости, с множественными петрификатами, 2,5 см толщиной. Выявляется снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка КТГ – 8 баллов. Кровоток в системе мать-плацента-плод в пределах нормы.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 36 нед. Гестоз. Фето-плацентарная недостаточность(петрификаты, толщина П не соотв. сроку, умньш-е кол-ва околопл. вод). Внутриутробгная задержка роста плода (ВЗРП), асимметричная форма.

Госпитализация, лечение гестоза, динамическое наблюдение.Опр-ть кровоток допплером. При удовлетворительном состоянии плода – роды через естественные родовые пути (укорочение II пер родов – эпизиотомия+щипцы). Если ухудшение состояния плода или нарастание гестоза – КС

Лечение гестоза:1) норм функ ЦНС (Валер,сон, закисно-кислор наркоз, MgSo4).2) гипотенз (эуфил, дибазол, папаверин, клофелин),3)инфуз тер+ реополиглюк,кристалл,4) норм реологии (трентал,курантил,гепарин).5)антиокс тер (вит Е),6)регул-сол обмен(фитосбор),7)норм метабл (гендевит,панангин),8)проф гипокс (кокарбоксил,оскорб к-та, гинипрал).

ЗАДАЧА 3

У беременной 32 лет с явлениями резус–сенсибилизации (титр антител 1:128) в анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта. Во время данной беременности был произведен диагностический кордоцентез в сроки 33-34 недели. У плода диагностирована А(II) резус-положительная группа крови, гемоглобин – 53 г/л, гематокрит – 21 %, что явилось показанием для внутриутробного переливания отмытых эритроцитов. В сроке 36 недель родился живой недоношенный мальчик весом 2650 г, длиной 47 см. Оценка по шкале Апгар – 7 баллов. Кожные покровы бледные, желтушность лица. Печень увеличена. Гемоглобин – 169 г/л, билирубин пуповинной крови – 71,4 ммоль/л.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма.

Лечение: дезинтоксикационная терапия (глюкоза, кристаллоиды), наблюдение за почасовым приростом билирубина, фототерапия.

В данном случае показаний к переливанию крови нет (показ –бил в пуп кр 100мкмоль/л, Hb 110, почас прирост 8,5 мкмоль\ч, надо смотреть совокупность признаков!)

ЗАДАЧА 4

У беременной, поступившей с кровяными выделениями из половых путей, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности, плацента расположена на передней стенке матки, на 2 см выше области внутреннего зева. Между базальной поверхностью плаценты и стенкой матки определяется эхонегативная прослойка размером 4х1 см. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода аритмичное, около 100 уд/мин(N=160).

ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?

Беременность 35 недель, преждевременная отслойка низко расположенной плаценты. Острая гипоксия плода (сердцебиение 100). Экстр КС

ЗАДАЧА 5

Данные исследования околоплодных вод у беременной с резус – сенсибилизацией в 36 недель: оптическая плотность билирубина – 0,2 отн. ед., что соответствует II зоне шкалы Лили, пенный тест – слабоположительный.

ОЦЕНИТЬ ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ.

Если пенный тест + легкие незрелые, если отрицательный – зрелые.

Шкала Лили II зона – означает, что есть гемолитическая болезнь. Для уточнения формы надо знать II a,b или c. Если II с – кесарево, если IIb – можно наблюдать.

Госпитализация, в зависимости от анамнеза пациентки можно подготовить шейку матки к родам, профил дистресс с-ма, если все ОК и хороший тонус матки, то пролонгировать беременность до 37 недель и роды. Если ухудш – КС.

ЗАДАЧА 6

Беременная поступила в 38 недель с тяжелой нефропатией. При ультразвуковом исследовании выявлено: бипариетальный размер головки и длина бедренной кости плода соответствуют 37 неделям, размеры живота плода – 32-33 неделям. Плацента расположена на передней стенке матки, III степени зрелости с множественными петрификатами. Количество околоплодных вод резко снижено. Дыхательная и двигательная активность плода значительно снижены. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 5 баллов.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 38 недель, тяжелая нефропатия, гестоз тяжелой степени. Фето-плацентарная недостаточность (воды, плац). ВЗРП, асимметричная форма. Начавшаяся острая гипоксия плода на фоне хронической (т.к. Биофизический профиль 5 баллов)

Экстр Кесарево сечение

ЗАДАЧА 8

Доставлена беременная при сроке гестации 36 недель. Предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов/мин., АД – 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 13 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца матка болезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 ударов/мин. Выделений из половых путей нет.

ДИАГНОЗ? ОЦЕНИТЬ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.

Беременность 36 недель. Рубец на матке после КС. Угроза разрыва матки по рубцу.

Ведение в женской консультации– должны были госпитализировать и объяснить, чтобы тяжести не поднимала. Анализ сост-я рубца – 1. По анамнезу 2. Осмотр передн БС 3.УЗИ. Д/д с аппендицитом Д-з ставится здесь из-за наличия болей.

ЗАДАЧА 9

Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом при сроке беременности 37 недель после судорожного припадка эклампсии. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, несколько раз была рвота. Общее состояние тяжелое. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами. Лицо одутловатое. Значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке, цифры АД 160/100 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов/мин.

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 37 недель. Преэклампсия. Сост-е после припадка эклампсии. Немедленное КС. Нейрол-аналгезия-диазепам или реланиум, одновременно вливается магнезия. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

ЗАДАЧА 10

Беременная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота. При ультразвуковом исследовании выявлено: плод в головном предлежании, размеры его соответствуют 20-недельному сроку беременности. Головка плода расположена очень низко. Плацента расположена на задней стенке матки, I степени зрелости, 2,1 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество. Отмечается участок сокращенного миометрия передней стенки матки. Сердцебиение определяется.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Угроза прерывания беременности. Есть участок гипертонуса матки. Госпитализация и терапия, направленная на сохранение беременности (токолитики, спазмолитики). профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дексаметазон по 12 мкг-через 12 ч еще столько же)

ЗАДАЧА 11

У беременной 32 лет с резус-отрицательной кровью при исследовании в женской консультации в 10 недель беременности были обнаружены резус – антитела (титр 1:8). В анамнезе переливания крови не было. Первая беременность закончилась своевременными родами. Ребенок жив, здоров, 2-я, 3-я беременности закончились искусственными абортами при сроке 7-8 недель. Данная беременность 4-я.

ДИАГНОЗ?

ДАЛЬНЕЙШИЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ?

Беременность 10 недель. Резус-сенсибилизация. Тактика: титр антител 1р/мес, УЗИ.Если титр >1:16 или УЗ признаки (увел плац, печ, отеки), то амниоцент. Если при амниоцент зона IIC или III – кордоцентез (после 22 нед),внутриутр перелив кр. Родоразреш в 37 нед

ЗАДАЧА 12

Повторнородящая поступает в стационар в сроке беременности 34 недели с жалобами на болезненные ощущения внизу живота. Из анамнеза: 1,5 года назад произведено кесарево сечение по поводу тазового предлежания крупного плода; послеоперационный период осложнился эндомиометритом. При пальпации кожный рубец спаян с подлежащей тканью. При УЗИ контуры нижнего сегмента неровные, отмечаются втяжение в виде ниши, локальное истончение нижнего сегмента до 2 мм, точечные плотные включения.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 34 недели, рубец на матке после КС. Несостоятельность рубца (определяется по анамнезу, осмотру и УЗИ). Лечение: профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дексаметазон по 12 мкг-через 12 ч еще столько же), динамическое наблюдение. Ухудшение симптомов – КС

ЗАДАЧА 13

У роженицы с нефропатией (10 баллов) с началом потуг АД повысилось до 180/110 мм рт. ст. Голова не болит. Зрение ясное. Головка плода в узкой части полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов/мин. Плодного пузыря нет.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Доношенная беременность. Нефропатия, тяжелая форма. В связи с нарастанием тяжести гестоза в/в наркоз с седат ср (реланиум, MgSo4), исключить II период родов (потужной) путем наложения акушерских щипцов.

ЗАДАЧА 14

Доставлена беременная в сроке гестации 39 недель. Предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов/мин., АД – 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 17 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца матка болезненная. Сердцебиение плода приглушено, 156 ударов/мин. Выделений из половых путей нет.

ДИАГНОЗ? ОЦЕНИТЬ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.

Беременность 39 недель. Рубец на матке после КС. Угроза разрыва матки по рубцу.

Ведение в женской консультации– должны были госпитализировать и объяснить, чтобы тяжести не поднимала, нужно было госпит в 36-37 нед

ЗАДАЧА 15

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в 40 недель беременности с хорошей родовой деятельностью. В анамнезе 1 самопроизвольные роды и 2 искусственных аборта. После 2-го аборта было повторное выскабливание матки. Родовая деятельность продолжалась 6 часов. Родилась живая доношенная девочка массой 3400 г. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет

ДИАГНОЗ? ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

III пер. родов. Частичное плотное прикрепление плаценты (т.к. кровотечение). Провести операцию – ручное отделение плаценты и выделение последа (в/в наркоз). М.б. и ущемление плаценты.

ЗАДАЧА 16

У беременной, поступившей с обильными кровяными выделениями, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 32 неделям беременности. Плацента на передней стенке матки с переходом на заднюю, перекрывает внутренний зев. Определяется гипоэхогенный участок между базальной поверхностью плаценты и внутренним зевом около 7 см длиной. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода не определяется.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 32 нед. Центральное предлежание плаценты, кровотечение, антенатальная гибель плода. Экстренно КС. Перелить свежезаморож. плазму. У пац-ки выраженная анемия – м. Возн-ть ДВС.

ЗАДАЧА 17

Первобеременная поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад. Размеры таза – 25-28-32-20 см. Предполагаемая масса плода – 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясное, ритмичное, 142 ударов/мин, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см. При осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс не достигается.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность. Лобное предлежание.I поз, пер вид. Клинически узкий таз.

План: КС, т.к. лобное предлежание.

Рекомендуется вспонить признак Вастена (рука акушера с лобкового симфиза на головку), размер Цангейместера (conjug.externa,а потом тазомер на головку ребенка), и как мерить conjugate externa и vera (con.vera = con.ext– (МИНУС) 9, conjug.diagonalis – 1,5 -2 см, прямой размер ромба Михаэлиса = con.vera

ЗАДАЧА 18

У беременной с резус-сенсибилизацией при ультразвуковом исследовании выявлено: бипариетальный размер головки плода соответствует 28 неделям, размер живота – 32-33 неделям. Отмечается увеличение размеров печени плода, в брюшной полости небольшое количество свободной жидкости. Плацента расположена на передней стенке матки, II степени зрелости, 4,5 см толщиной. Многоводие. Сердцебиение определяется. Снижена двигательная активность плода.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 28 нед. ГБП (гемолит.болезнь плода, отечная форма)

Кордоцентез (раз в 2 нед) до 34 нед с внутриутробным переливанием крови. Д/д с парвавирусом – тоже водянка.

ЗАДАЧА 19

При очередной явке в женскую консультацию в 36 недель беременности повторнородящая (было 2 родов с крупными плодами) обнаружено, что брюшная стенка перерастянута. Окружность живота – 98 см. Высота дна матки – 28 см. В дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть плода округлой формы, справа пальпируется тоже крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащей части нет. Сердцебиение плода ритмичное, на уровне пупка. Размеры таза – 25-28-32-20 см.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?

Беременность 36 нед, поперечное положение плода, 1 позиция.

Тактика: может быть преждевременное излитие вод и => запущенное поперечное положение. Поэтому госпитализация в стационар, при любом подозрении на подтекание вод – КС. Еще можно поворот плода на ножке. В 37-38 нед госпит-я.

ЗАДАЧА 20

Повторнородящая поступила в стационар в сроке беременности 37 недель. Три года назад было произведено кесарево сечение по поводу поперечного положения плода. Послеоперационный период протекал без осложнений. При данной беременности положение плода продольное, головное предлежание. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживший первичным натяжением. Пальпация матки безболезненная. При смещении кожного рубца изменения стенки матки не определяются. При УЗИ нижний сегмент с ровными контурами, без втяжений, толщина его 5 мм, в области предполагаемого рубца определяются точечные включения повышенной эхогенности.

ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.

Беременность 37 нед.

Рубец состоятельный-роды через естественные родовые пути

План ведения: 1)Динам. Набл-е за пац-кой и плодом.,если слабость и дискоорд-я – маска разрыва матки - КС.(нельзя эпидуралку!),2) Укорочение II пер родов (эпизиот, щипцы),3)Ручное обсл матки после родов.

 

 

ЗАДАЧА 21

У первородящей роды продолжаются 12 ч. Рост беременной – 160 см. размеры таза – 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата - 10 см. Предполагаемая масса плода – 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Размер Цангемейстера – 18 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов/мин. Открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Доношенная беременность, клинически узкий таз, плоско-рахитический (1и2 размеры таза равны). Крупный плод. Могут быть штурмовые роды (т.к. крестец отклоняется кзади и получается, что головка долго стоит, а потом пролетает малый таз). Степень сувжения ьаза по conjugate vera. Здесь I-II(17-9=8) у ребенка м.б. нефрогематома, у пац-ки – пролежни и свищи матки. КС

ЗАДАЧА 22

Беременная поступила в клинику с обильными кровяными выделениями. При ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 32 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки с переходом на заднюю, перекрывает внутренний зев. Определяется гипоэхогенный участок между базальной поверхностью плаценты и внутренним зевом длиной 7 см, околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение ритмичное, около 100 ударов/мин.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 32 нед, предлежание плаценты. Кровотечение. Острая гипоксия плода.

Экстренно КС

ЗАДАЧА 23= №17

Первобеременная поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад. Околоплодные воды излились 2 ч назад. Размеры таза: 25-28-32-20. предполагаемая масса плода – 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 ударов/мин, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера 19 и 19 см. при осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом носовом размере. Мыс не достигается.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ.

Беременность. Лобное предлежание. Клинически узкий таз.

План: КС, т.к. лобное предлежание.

Рекомендуется вспонить признак Вастена (рука акушера с лобкового симфиза на головку), размер Цангейместера (conjug.externa,а потом тазомер на головку ребенка), и как мерить conjugate externa и vera (con.vera = con.ext– (МИНУС) 9, conjug.diagonalis – 1,5 -2 см, прямой размер ромба Михаэлиса = con.vera

 

ЗАДАЧА 24

У пациентки 36 недель беременности. Течение беременности осложнено длительной угрозой прерывания. При ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям гестации, размеры живота плода – 32-34 неделям. Плацента расположена на задней стенке матки, III степени зрелости, с множественными петрификатами, 2,5 см толщиной. Выявлено снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 9 баллов. Показатели допплерометрии в системе мать-плацента-плод в норме.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 36 нед. Фето-плацентарная недостаточность. Внутриутробгная задержка роста плода (ВЗРП), асимметричная форма.

Госпитализация, пролонгирование Бер-ти до 37 нед (плод чувствует себя нормально), динамическое наблюдение. При удовлетворительном состоянии плода – роды через естественные родовые пути. Если ухудшение состояния плода– КС. Биофиз профиль плода – 1. Дых дв-я 2. Двиг акт-ть 3. Мыш тонус 4. Кол-во околопл вод 5. Нестрессовый тест при кардиотокаграфии 6. Ст. зрелости плаценты по Grannum – хз что такое.

Лечение: сосудорасш (эуфил), увел микроцирк (трентал), бетаадрмим,реополиглюкин, спазмолитики, MgSo4.

ЗАДАЧА 25

У беременной с неоднократными кровяными выделениями в течение данной беременности при ультразвуковом исследовании выявлено: размеры плода соответствуют 20 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки с переходом на заднюю стенку, полностью перекрывает внутренний зев, “0” степени зрелости, 2,2 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество, сердцебиение определяется.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 20 нед, центральное предлежание плаценты. Плацента может «подняться» за счет роста матки.

Если нет кровяных выделений – покой (особенно половой). При любых выделения– в родблок. Госпит в 30-32 нед

ЗАДАЧА 26=№2

У пациентки беременность осложнена длительно текущей угрозой прерывания. В сроке 36 недель беременности при ультразвуковом исследовании выявлено: бипариетальный размер головки и длина бедренной кости плода соответствуют 36 недельному сроку беременности, размеры животика плода – 33-34 неделям. Плацента расположена на задней стенке, III степени зрелости, с выраженными петрификатами, 2,2 см толщиной. Количество околоплодных вод снижено. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 5 баллов.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 36 нед. Фето-плацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП), асимметричная форма. Острая гипоксия плода на фоне хронической. КС Лечение ФНП: глю, трентал, эссенциале, витЕ, бриканил, р-ры а/к, цитохром С, актовегин.

ЗАДАЧА 27

Пациентка обратилась в клинику при сроке беременности 36 недель. Неделю назад в течение 2-х дней отмечались кровянистые выделения из влагалища, появившиеся без видимых причин. Во время осмотра выделения в умеренном количестве. Головка плода находится высоко над входом в малый таз. Схваток нет. Сердцебиение ясное, 140 ударов/мин.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 36 нед. Головное предлежание.

УЗИ. Разные варианты:

Может быть преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (если по задней стенке, то это труднее диагностировать). В любом случае – КС.

Если предлежание (головка высоко, кровотеч без причин) в 36 нед – КС.

Если низкая плацентация, то наблюдать в родблоке.

ЗАДАЧА 28

У пациентки 28 лет в сроке беременности 24 недели были впервые обнаружены резус-антитела в титре 1:16. В анамнезе два искусственных прерывания беременности в сроки 8 и 12 недель беременности, данная беременность третья. Анализ крови на наличие титра антител, проводимый в динамике, возрос к сроку 37 недель беременности и составил 1:64. По данным УЗИ имеется утолщение плаценты, многоводие, увеличение размеров печени и селезенки плода. При исследовании околоплодных вод в сроке 35 недель оптическая плотность билирубина – 0,237 отн. ед. (2 зона по шкале Лили). В 37 недель произошли роды. Ребенок оценен по шкале Апгар 7-8 баллов. При анализе пуповинной крови обнаружено: непрямой билирубин – 92,2 ммоль/л, гемоглобин – 120 г/л, прямая реакция Кумбса положительная, группа крови – А (II), резус – положительный.

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ?

НАМЕТИТЬ ПЛАН ВЕДЕНИЯ.

Гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма форма (Hb < 120, бил 92), показание к переливанию крови и коррекцию Hb. Можно заменное переливание крови (билирубин почти равен 100).

ЗАДАЧА 29

У роженицы 25 лет с нефропатией (10 баллов) с началом потуг отмечается повышение АД до 180/110 мм рт. ст. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами. Головка плода большим сегментом в узкой части полости малого таза. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов/мин. Вод нет. Открытие шейки матки полное.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

II пер родов. Преэклампсия. Исключить II Период родов (в/в наркоз с седативн ср. – дроперидол, MgSo4, наложение акушерских щипцов). При Э –зафиксировать язык, зубы.

ЗАДАЧА 30

У роженицы припадок эклампсии. Головка плода большим сегментом в узкой части полости малого таза, полное раскрытие шейки матки.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Дождаться окончания припадка, зафиксировать язык и саму пациентку. Ввести магнезию, реланиум + дроперидол. Исключить II Период родов (наложение акушерских щипцов)

ЗАДАЧА 31

Беременность 38 недель. У пациентки в анамнезе кесарево сечение 2 года назад. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Жалоб не предъявляет. Рубец на матке пальпаторно не определяется, область его безболезненная. При УЗИ нижний сегмент с четкими и ровными контурами, толщина его 4,5 мм. Структура нижнего сегмента в области предполагаемого рубца однородная.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 38 нед, рубец на матке.

Состоятельный рубец, поэтому при отсутствии отягощенного анамнеза –роды через естественные родовые пути 9рассказать механизм родов)

ЗАДАЧА 32

У беременной с резус-сенсибилизацией при ультразвуковом исследовании выявлено: бипариетальный размер головки плода соответствует 34 неделям, размеры живота – 36 неделям. Отмечается увеличение размеров печени плода, в брюшной полости небольшое количество свободной жидкости. Плацента расположена на передней стенке матки, II степени зрелости, 4,5 см толщиной. Многоводие. Снижена двигательная активность плода. Оценка КТГ – 6-7 баллов.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ.

Беременность 34 нед. Гемолитическяа болезнь плода, отечная форма (КТГ 6-7 баллов , реакция на анемию). Хр. Гипоксия плода. КС в интересах плода. Если мать отказывается, подготовить шейку к родам. Профилактика респираторного дистресс-синдрома (дексаметазон 12 мкг, через 12 ч столько же)

ЗАДАЧА 33

Повторнобеременная 32 лет поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью. В анамнезе I самопроизвольные роды и 2 искусственных аборта, после 2-го было произведено повторное выскабливание матки. Родовая деятельность продолжалась 6 часов. Родилась живая девочка массой 3400 г, длиной 50 см. Через 10 мин началось кровотечение из половых путей. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет.

ДИАГНОЗ? ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ?

III пер родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Провести операцию – ручное отделение плаценты и выделение последа.

ЗАДАЧА 34

Повторнородящая 36 лет (2 предыдущих родов закончились рождением крупных детей – 4000 г и 4100 г). Поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, которая началась 4 часа назад. Размеры таза: 26-29-32-21 см. Предполагаемая масса плода – 3000 г. Отмечается значительное перерастяжение передней брюшной стенки и расхождение прямых мышц живота. Головка плода прижата ко входу в таз. Диаметр ее 12,5 см. сердцебиение плода – 146 ударов/мин., лучше выслушивается со стороны частей плода. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена. Открытие 7 см. плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в таз. Справа и сзади определяется лобик, слева и спереди – подбородок, пальпируется носик, ротик. Лицевая линия в правом косом размере. Емкость таза достаточная.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

I пер родов. Лицевое предлежание, задний вид, 2 позиция (роды вести можно). Точка фиксации – подъязычная кость, РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ В ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ (набл 5-6 часов).

Если бы в переднем виде-переразгибание

ЗАДАЧА 35

У беременной, поступившей с кровяными выделениями и болями в животе, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки, на 10 см выше внутреннего зева. В центральной части плаценты между ее базальной поверхностью и стенкой матки определяется эхогенный участок размером 3х4 см. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода аритмичное, 100 ударов/мин.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 35 нед, преждевременная отслойка номрально расположенной плаценты (боли, эхоген уч). Острая гипоксия плода.экстренно КС

ЗАДАЧА 36=№33

Повторнобеременная 32 лет поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью. В анамнезе I самопроизвольные роды и 2 искусственных аборта, после 2-го было произведено повторное выскабливание матки. Родовая деятельность продолжалась 6 часов. Родилась живая девочка массой 3400 г, длиной 50 см. через 10 мин началось кровотечение из половых путей. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет.

ДИАГНОЗ? ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ?

ПЛАН ВЕДЕНИЯ?

III пер родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Провести операцию – ручное отделение плаценты и выделение последа.

ЗАДАЧА 37=№2

У беременной в сроке 36 недель беременности с длительно текущим гестозом при ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям беременности, размеры живота плода – 34 неделям. Плацента на задней стенке матки, III степени зрелости, с множественными петрификатами, 2,5 см толщиной. Выявляется снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка КТГ – 8 баллов. Плодово-плацентарный и плодовый кровоток в пределах нормы.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 36 нед. Фето-плацентарная недостаточность. Внутриутробгная задержка роста плода (ВЗРП), асимметричная форма.

Госпитализация, лечение гестоза, динамическое наблюдение. При удовлетворительном состоянии плода – роды через естественные родовые пути (укороч II пер родов – эпизиотомЮ щипцы). Если ухудшение состояния плода или нарастание гестоза – КС

ЗАДАЧА 38=№6

Беременная поступила в сроке беременности 38 недель с тяжелой нефропатией. При ультразвуковом исследовании выявлено: бипариетальный размер головки плода и длина бедренной кости соответствуют 37 неделям, размеры живота плода – 32-33 неделям. Плацента расположена на передней стенке матки, III степени зрелости с множественными петрификатами. Количество околоплодных вод резко снижено. Дыхательная и двигательная активность плода значительно снижена. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 5 баллов.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 38 недель, гестоз тяжелой степени. Фето-плацентарная недостаточность. ВЗРП, асимметричная форма. Начавшаяся острая гипоксия плода на фоне хронической (т.к. Биофизический профиль 5 баллов). Экстр Кесарево сечение

ЗАДАЧА 39

У беременной с резус-сенсибилизацией размеры головки и бедренной кости плода соответствуют 34 неделям беременности. Размеры живота плода соответствуют 37-недельному сроку гестации. Плацента на боковой стенке, II степени зрелости, 4 см толщиной. Умеренное многоводие.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 34 недели. Гемолитическая болезнь плода. Для уточнения формы – УЗИ (есть ли свободная жидкость?)

КС в интересах плода. профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дексаметазон по 12 мкг-через 12 ч еще столько же). 2-3 дня пролонгир.

ЗАДАЧА 40=№10

Беременная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота. При ультразвуковом исследовании выявлено: плод в головном предлежании, размеры его соответствуют 20 недельному сроку беременности. Головка плода расположена очень низко. Плацента расположена на задней стенке матки, I степени зрелости , 2,1 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество. Отмечается участок сокращенного миометрия передней стенки матки. Сердцебиение определяется.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ.

Угроза прерывания беременности. Есть участок гипертонуса матки. Госпитализация и терапия, направленная на сохранение беременности (токолитики, спазмолитики). профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дексаметазон по 12 мкг-через 12 ч еще столько же)

youtube2

Авторский видеокурс по заработку на YouTube от 1000 долларов в месяц.
Гарантия результата.