Истории болезни.
История болезни - это основной медицинский документ в любой клинике, поэтому врач должен уметь написать историю грамотно и профессионально. В данном разделе представлены истории болезни по всем основным медицинским предметам:
- Терапия (внутренние болезни)
- Хирургия
- Дерматовенерология и дрематология
- Пульмонология
- Инфекционные болезни
- Акушерство и гинекология
Вы можете ознакомиться, а также скачать историю болезни по любому медицинскому предмету. Даже если диагноз основного заболевания не совпадает с тем, который Вам необходим, вы можете понять общую логику построения истории болезни по предмету, изучить специальные разделы и формулировки в каждой секции истории. Кроме того, Вы можете задать все Ваши вопросы в комментариях.
История болезни по эндокринологии
- Подробности
Клинический диагноз:
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, фаза декомпенсации. Остеопороз тяжелого течения, осложненный компрессионной деформацией Th12, L1 и L2. Хронический пиелонефрит вне обострения. Артериальная гипертензия 2 ст., умеренного риска.
История болезни по терапии - недостаточность надпочечников
- Подробности
Клинический диагноз:
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, фаза декомпенсации. Остеопороз тяжелого течения, осложненный компрессионной деформацией Th12, L1 и L2. Хронический пиелонефрит вне обострения. Артериальная гипертензия 2 ст., умеренного риска.
Локальный статус кожного больного
- Подробности
В дерматологии и дерматовенерологии местный процесс описывают с помощью локального статуса. В данном материале представлен план написания локального статуса дерматологического пациента.
История болезни - герпес - инфекционные болезни
- Подробности
Клинический диагноз:
Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва
Сопутствующие заболевания:
ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы
Пищевая токсикоинфекция - история по инфекционным болезням
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Пищевая токсикоинфекция неуточненной этиологии, средней степени тяжести, гастроэнтеритическая форма. Хронический бронхит, обострение. Двусторонняя полисегментарная пневмония неуточненной этиологии, стадия разрешения. Острый левосторонний катаральный средний отит.
Осложнения основного заболевания: Афтозный стоматит.
Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит, ремиссия.
История по дерматологии - нейродермит
- Подробности
Диагноз: ограниченный нейродермит в стадии ремиссии.
История болезни - дерматология - контактный дерматит
- Подробности
Клинический диагноз: контактный дерматит неуточненный (МКБ10 – L 25). Стадия ремиссии.
Сопутствующие заболевания:
Хронический бронхит, стадия ремиссии. ДН II ст.
Гипертоническая болезнь III ст. риск 4, ИБС стенокардия напряжения III ф.к., НК 2Б преимущественно по малому кругу, NYHA III.
История болезни по дерматовенерологии - стрептодермия
- Подробности
Клинический диагноз: Острая локальная эритематозно-сквамозная стрептодермия
История болезни - ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких
- Подробности
Клинический диагноз
Хроническая обструктивная болезнь легких II стадии: хронический бронхит вне стадии обострения, эмфизема легких.
Осложнение: дыхательная недостаточность I-II степени
Пищевая токсикоинфекция. История болезни по инфекционным болезням
- Подробности
Основное заболевание: Пищевая токсикоинфекция неуточнённой этиологии, среднетяжёлого течения.
Сопутствующие заболевания: Нарушение менструального цикла по типу олигоопсоменореи. Гемангиома правой доли печени.
История болезни - инфекционный мононулкеоз
- Подробности
Клинический диагноз:
Инфекционный мононуклеоз, типичная форма.
История болезни - ОРВИ, бронхит
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Острая респираторно-вирусная инфекция средней степени тяжести
Осложнения основного заболевания: Острый бронхит. Острый правосторонний гайморит
История болезни - пищевая токсикоинфекция, ПТИ
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание:
Пищевая токсикоинфекция неуточненной этиологии, гастроэнтеритическая форма, среднетяжелого течения.
Сопутствующие заболевания:
Хронический эрозивный гастрит, стадия обострения.
История болезни - инфекции - опоясывающий герпес
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание – Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.
История болезни - инфекционные болезни - иерсиниоз
- Подробности
Клинический диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма, гастроэнтероколитический вариант, средняя тяжесть.
Внутренние болезни - история болезни - гломерулонефрит
- Подробности
Клинический диагноз основного заболевания:
Хронический гломерулонефрит, нефротитического типа, леченный глюкокортикостероидами и цитостатиками, в том числе и в сверхвысоких дозах.
Диагноз осложнений основного заболевания:
Артериальная гипертензия II степени
История болезни по хирургии - опухолевый стеноз
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание:
Опухолевый стеноз толстой кишки.
История болезни по терапии - саркоидоз
- Подробности
Клинический диагноз основного заболевания: Саркоидоз с поражением кожи (узловатая эритема), легких (интерстициальная пневмония), внутригрудных и подмышечных лимфоузлов, хронического течения, леченный глюкокортикостероидами, в том числе в сверхвысоких дозах.
Сопутствующее заболевание: Артериальная гипертензия II степени, 2 стадии, высокого риска.
История болезни по хирургии - рак прямой кишки
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Стенозирующий рак прямой кишки, частичная кишечная непроходимость.
Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, вегетососудистая дистония, варикозное расширение вен нижних конечностей по смешанному типу, хронический гастрит.
История болезни по педиатрии - гастрит
- Подробности
Диагноз основного заболевания:
Хронический эрозивно-геморрагический антральный гастрит, острая фаза.
Сопутствующие заболевания:
Открытое овальное окно
История беременной - предлежание плаценты, двойня
- Подробности
Диагноз: Беременность 21-22 недели прогрессирующая, бихориальная биамниотическая двойня. Предлежание плаценты I плода. Состояние после ЭКО+ПЭ. О.А.Г.А. Бесплодие II (3 года мужской фактор). Угроза прерывания беременности. Первые роды в 34 года.
Анамнестически сопутствующие заболевания: миопический астигматизм.
История болезни по дерматологии - руброфития
- Подробности
Клинический диагноз.
Основное заболевание: Интертригинозная руброфития стоп. Нормотрофический онихомикоз кистей и стоп.
История болезни по хирургии - механическая желтуха
- Подробности
Диагноз основного заболевания:
Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.
Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
Диагноз сопутствующих заболеваний:
Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3
История болезни по психиатрии - шизофрения
- Подробности
Клинический диагноз: Шизофрения, параноидная форма, приступообразно-прогредиентное течение с нарастающим эмоционально-волевым дефектом. Синдром Кандинского-Клерамбо.
История болезни по дерматовенерологии - псориаз
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, зимняя форма. L40.0
Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения ФК 2. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Руброфития стоп.
История болезни по терапии - хронический бронхит
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание:
- Хронический бронхит.
- Бронхиолит ассоциированный с интерстициальной болезнью лёгких (пневмонией?).
Фоновое заболевание:
- Общая вариабельная иммунная недостаточность
со снижением IgG и отсутствием IgA
Сопутствующие заболевания:
- Хронический синусит.
- Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
- Субсерозная миома матки.
- Идиопатическая (аутоиммунная?) тромбоцитопения, леченная глюкокортикостероидами в высоких дозах.
История болезни по терапии - поликистоз печени и почек
- Подробности
Клинический диагноз основного заболевания:
Поликистоз печени и почек
Диагноз осложнений основного заболевания:
Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2
Хроническая почечная недостаточность I степени
Диагноз сопутствующего заболевания:
Инфекция мочевыводящих путей
История болезни по кардиологии - ИБС, нестабильная стенокардия
- Подробности
Клинический диагноз:
ИБС, Нестабильная стенокардия. Дислипидемия IIb.
Гипертоническая болезнь 3 ст, IV риска.
Осложнение
ОСН тип I по Killip
История болезни по хирургии - желчекаменная болезнь
- Подробности
Диагноз основного заболевания: Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный обтурационный холецистит в стадии обострения.
Диагноз осложнений основного заболевания: Водянка желчного пузыря. Флегмона желчного пузыря.
Диагноз сопутствующих заболеваний: Хронический панкреатит.
История болезни - гастродуоденит - педиатрия
- Подробности
Основное заболевание: Хронический гастродуоденит в фазе обострения.
Сопутствующие заболевания: Хронические запоры.
История болезни - инфекционные болезни - псевдотуберкуллез
- Подробности
Диагноз основного заболевания: Псевдотуберкулез, генерализованная форма.
История болезни - саркоидоз - внутренние болезни
- Подробности
Клинический диагноз основного заболевания:
Саркоидоз с поражением кожи (узловатая эритема), легких (интерстициальная пневмония), внутригрудной лимфоаденопатией (анамнестически), генерализованной лимфоаденопатией (увеличение подмышечных лимфоузлов), хронического течения, леченный глюкокортикостероидами, в том числе в сверхвысоких дозах.
История болезни - сальмонеллез - инфекционные болезни
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание:
Сальмонеллез, копрокультура Salmonella группы D1 Enteritidis, энтероколитическая форма, средне-тяжелого течения.
История болезни - гипертоническая болезнь, ИБС - кардиология
- Подробности
Клинический диагноз
Гипертоническая болезнь III стадии, IV риска.
ИБС, Стенокардия напряжения II ФК.
Концентрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции.
Осложнение
Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК)
Диагноз сопутствующего заболевания
Ожирение III степени.
Дислипидемия IIb.
Церебро-васкулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга.
История болезни - цирроз печени токсический - внутренние болезни
- Подробности
Диагноз основного заболевания: цирроз печени токсической этиологии в стадии декомпенсации. Портальная гипертензия, гепатоспленомегалия, асцит, варикозно-расширенные вены пищевода. Печеночно-клеточная недостаточность, паренхиматозная желтуха, хроническая анемия тяжелой степени.
История болезни - ИБС - инфаркт с зубцом Q
- Подробности
Клинический диагноз
ИБС, передний Q инфаркт миокарда от 21.09.10 с рецидивом 23.09.10, осложненный ранней постинфарктной стенокардией.
Гипертоническая болезнь III стадии, IV риска.
НК по малому кругу кровообращения, легочная гипертензия IIIстепени.
СД II типа на стадии субкомпенсации.
Дислипидемия.
Посттуберкулезный фиброз легкого.
Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.
История беременности - гестоз
- Подробности
Анамнестически сопутствующие заболевания: тромбофилия (мутация Лейдена); грыжа поясничного отдела позвоночника.
История беременности - резус-сенсибилизация, гемолитическая болезнь плода
- Подробности
Диагноз: Беременность 32-33 недели, продольное положение плода, головное предлежание, передний вид II позиции. Рубец на матке после операции кесарево сечение (2009 г.). Rh-сенсибилизация (титр 1:4096). Гемолитическая болезнь плода.
Сопутствующие заболевания: Варикозное расширение вен нижних конечностей.
История болезни - аутоиммунный гепатит - внутренние болезни
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Вариантная форма аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза с синдромом портальной гипертензии (ВРВП I ст.).
История болезни - хронический гепатит - внутренние болезни
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание:
Хронический гепатит неуточненной этиологии.
Сопутствующие заболевания:
Миома матки.
История болезни - ИБС - кардиология
- Подробности
Диагноз основного заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения III функционального класса. Атеросклероз В/А, АКШ в 2001г. Атеросклеротический аортальный порок. Протезирование АК в 2001г. НК IIБ ст. ХСН IV à III. Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4. Гипертрофия концентрическая ЛЖ. Нарушение диастолической функции. Дислипидемия IIb. ХБП III ст.
История болезни - внутрнние болезни - хронический бронхит
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание:
- Хронический бронхит.
- Бронхиолит, ассоциированный с интерстициальной болезнью лёгких.
История болезни - внутренние болезни - ОРВИ
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание: ОРВИ средней тяжести.
Осложнения основного заболевания: Острый бронхит.
История болезни - ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
- Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Острая респираторно-вирусная инфекция невыясненной этиологии средней степени тяжести
Осложнения основного заболевания: Острый бронхит.
История болезни - психиатрия - шизофрения
- Подробности
Клинический диагноз: Шизофрения, параноидная форма, приступообразное течение. Синдром Кандинского-Клерамбо. Аффективно-бредовой синдром на фоне выраженных личностных изменений.
Внутренние болезни - история болезни - внебольничная пневмония
- Подробности
ФИО: ---, 66 лет (дата рождения: 01.01.1942)
Диагноз основного заболевания: Внебольничная (амбулаторная) бактериальная полисегментарная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого (сегменты IX-X), средней тяжести течения.
Диагноз осложнений основного заболевания: Выпот в плевральную полость справа, дыхательная недостаточность II ст.
Диагноз сопутствующих заболеваний: Гипертоническая болезнь II стадии, I степени (мягкая артериальная гипертензия), высокого риска. Сколиоз грудного отдела позвоночника.
Авторский видеокурс по заработку на YouTube от 1000 долларов в месяц.
Гарантия результата.
Интересно прочесть
- Тесты по фармакологии с ответами.
- Виды эпителиальных тканей: однослойные, многорядные, многослойные.
- Задачи по гинекологии с ответами.
- Задачи по акушерству. С ответами. Диагностика, тактика ведения, лечение.
- Некроз. Признаки, причины, формы некроза.
- Нервная ткань. Строение, функции. Виды нейронов и нейроглии.
- Сердечный цикл. Фазы сердечного цикла.
- Дистрофия. Виды и классификация паренхиматозных дистрофий.
- Закон Франка-Старлинга. Больше растяжение сердечной мышцы - больше сила сокращения.
- Алгоритм врачебных действий при переливании крови.
Свежие темы
- Врожденные пороки развития (ВПР)
- Первичная закрытоугольная глаукома.
- Врожденные пороки. Пороки развития.
- Опухолевые заболевания - этиология, классификация, клиника, лечение.
- Сепсис. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- ФУРУНКУЛ. Этипатогенез, клиника, лечение, ФУРУНКУЛЕЗ.
- Острая гнойная хирургическая инфекция. Клиническая картина и диагностика.
- Острая гнойная хирургическая инфекция. Этиология и патогенез.
- УЗИ и лучевые методы диагностики в хирургии.
- Рентгенконтрастные методы исследования в хирургии.