Попадание в холодную воду. Обморожение.
- Подробности
При попадании человека в холодную воду происходят следующие физиологические процессы:
* В связи с большой теплоемкостью воды, организм теряет много тепла
* В первые 30 минут вазоконстрикция, увеличивается теплопродукция
* Далее температура ядра интенсивно падает
* Увеличивается легочная вентиляция до 60 л/мин (при норме 6 -12 л/мин)
* Судорожное дыхание под водой может привести к асфиксии и утоплению
* В связи с гипервентиляцией возникает дыхательный алкалоз, который приводит к непроизвольным тетаническим сокращениям мышц (судороги)
Соотношение ядра и оболочки организма человека в холодной и жаркой внешней среде
Изменения температуры ядра
T=34,5ОС перебои в работе центра терморегуляции
T=32ОС вентиляция недостаточна для удаления СО2 - респираторный ацидоз, предсердная аритмия
T выше 30ОС - можно проводить дефибрилляцию
T=29,5ОС полная утрата терморегуляции
T=27ОС апноэ
T= 22ОС асистолия
Потери тепла:
радиацией 55-65%
проведением и конвекцией 15%
испарением и при дыхании 20-30%, (зависит от влажности окр.среды)
при t воды не ниже 320С t ядра постоянна
при t воды 150С ректальная t падает на 2,10 каждый час;
при t воды 40С ректальная t падает на 3,20 каждый час
Первые 20 мин t ядра постоянна,
все изменения – результат рефлексов на охлаждение кожи.
ПРЕБЫВАНИЕ В ХОЛОДНОЙ ВОДЕ
гипервентиляция (60 л/мин)
церебральная вазоконстрикция, церебрального кровотока, потеря сознания, кома
респираторный алкалоз, тетания, неспособность к координированному плаванию
Холодовые поражения
Синдром траншейной стопы - Нет некроза, физиологические нарушения (отек, синюшные пятна, усиление потоотделения, парастезии)
Обморожение - Кристаллы льда - разрыв клеточных мембран, агрегация эритроцитов и тромбоцитов, разрушение капиллярной сети, включение механизмов шунтирования
Сухая гангрена - Толщина струпа несколько мм
Влажная гангрена - Может распространиться на большую глубину, осложниться инфекцией
ГИПОТЕРМИЯ (t выше 34,4ОС) зависит и от других факторов:
- активность индивидуума
- длительность экспозиции
- степень защиты
- уровень подготовленности
- индивидуальная чувствительность
Условия окружающей среды: t0, осадки, ветер
Опасность холодового поражения повышена при:
- обезвоживании
- употреблении алкоголя и наркотиков
- нарушениях сознания, сильном утомлении
- голоде, анемии
- нарушениях кровообращения (заболевания ССС)
- у детей и пожилых людей
Клиническая картина:
сонливость, нарушения координации, урежение и задержка дыхания, замедление и нерегулярность сердечного ритма, остановка кровообращения
NB! Нельзя констатировать смерть не согрев пострадавшего
Реанимация возможна даже после падения t0 тела до 26ОС
Низкая t0 тела позволяет отличить гипотермию от
острого кардиологического состояния,
диабетической комы,
инсулинового шока,
инсульта,
наркотического опьянения
Общее охлаждение – тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при понижении темп. тела ниже 34°С, в прямой кишке ниже 35°С
Степени общего охлаждения
• Легкая – 34 - 35° (адинамическая форма)
• Средней тяжести – 29 - 33° (ступорозная форма)
• Тяжелая – 22 - 25° (судорожная форма)
• Движения скованные, речь скандированная, пульс редкий –
60 – 66 в минуту, АД часто умеренно повышено (до 140 /100 мм. рт. ст.), жажда , озноб, гусиная кожа.
• Сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8-12 в минуту), поверхностное, брадикардия (56 – 34 в минуту), пульс слабого наполнения, АД умеренно снижено., кожа бледная, синюшная.
• Сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует, тонические судороги конечностей, кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь, дыхание редкое (4 -6 в минуту), поверхностное, прерывистое, пульс редкий, слабого наполнения (34 – 30 в минуту), АД понижено или не определяется.
Первая помощь
• Теплая ванна ( доводят до 40°С в течение 20 мин.).
• Горячее питье
• Коргликон, кофеин
• Антигистаминные препараты
• Анальгетики
• Осложнения
• Бронхит
• Пневмония
• Отек легких
• Отек мозга
• Невриты
• Парез
• Паралич
Обморожение представляет собой местное повреждение какой-либо части тела вплоть до омертвения в результате воздействия низких температур.
• Обморожению способствуют
• Тесная и влажная одежда и обувь
• Физическое переутомление
• Голод
• Вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение
• Предшествующая холодовая травма
• Ослабление организма в результате перенесённых заболеваний
• Потливость ног
• Хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы
• Тяжёлые механические повреждения с кровопотерей
• Курение
Степени обморожения:
• Первой степени - Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк.
• Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи.
• Полное выздоровление наступает к 5 - 7 дню после обморожения.
• Первые признаки– чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
• Второй степени - В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым.
• Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
• При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
• Третьей степени - Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям.
• Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными.
• Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.
• Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
• Четвертой степени - Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени.
• Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
• Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях.
• Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III – II степени.
• Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.
• Доставить пострадавшего к врачу, если:
• если 2-3 степень обморожения
• если обморожение у ребенка или старика
• если обморожение больше ладони пострадавшего
• при всех видах и степенях обморожений необходимо вводить профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (1500 АЕ).
• Дореактивный период - Согревание больного, в частности обмороженных конечностей, восстановление в них кровообращения и защиту от инфекции. При необходимости искусственное дыхание; внутрь горячий чай, кофе, алкоголь, сердечные и дыхательные средства. Температуру ножной ванны в течение 20-30 мин поднимают с 18 ° до 37 °. Ноги моются с мылом и легким нежным массажем.
• Если появляются признаки кровообращения, согревание и массаж прекращаются, кожа обрабатывается спиртом и накладывается асептическая утепляющая повязка. Растирание обмороженной части тела снегом не рекомендуется из-за возможного занесения инфекции.
• Реактивный период - Обморожение 1-й степени - больной помещается в тепло, производится растирание обморожений 5 %-м раствором танина или борного спирта, назначаются электросетовые ванны, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, УВЧ-терапия, местная дарсонвализация; при осложнении язвенным процессом применяются мазевые повязки.
• Обморожения 2-й степени - кожа пузырей и вокруг них обрабатывается спиртом, пузыри вскрываются, эпидермис удаляется. Накладывают повязку со спиртом на 5-10 дней, по снятии повязки переходят на физиотерапевтические процедуры. Для профилактики инфекции вводят антибиотики (пенициллин по 2 000 000 ЕД 4 раза в сутки, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки).
• Обморожение 3-й степени - после удаления пузырей и определения границ омертвения кожи, на 5-6 день производят рассечение омертвевших участков параллельно оси конечности (некротомия). Лечение проводится открытым или закрытым методом, повязки с гипертоническим раствором хлористого натрия, со спиртом. При определении демаркационной линии (на 8-14 день) удаляют мертвые ткани (некрэктомия). Струп сохраняется до его самостоятельного отделения. При задержке эпителизации накладывают глухую гипсовую повязку на 5-10 дней.
• В стадии рубцевания и эпителизации применяют физические методы лечения и редко меняют повязки.
• Обморожения 4-й степени - после обработки пораженной области спиртом, определяют границу омертвления (бледность, цианоз, мраморная окраска, похолодание и отсутствие тактильной и болевой чувствительности пораженных участков кожи). Отступя 1 см дистально от границы омертвения, производят некрэктомию или некротомию. Окончательная ампутация с наложением швов производится при отсутствии противопоказаний, после формирования сухого струпа или прочных грануляций.
Общее лечение:
• Инфузионно-трансфузионные среды с у четом периода поражения. В дореактивный период применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы: реополиглюкин, реоглюман (10% раствор декстрана и 5% раствор маннита в 0,9% растворе хлорида натрия); спазмолитические средства: 2% раствор папаверина – 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты – 2мл в смеси с 10мл 0,25% раствора новокаина (внутриартериально). Для профилактики тромобоза вводят гепарин в дозе 20 000 – 30 000 ЕД
• Не рекомендуется
• Растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции.
• Быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения.
• Втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.
• Последствия обморожения
• зябкость,
• гиперестезия
• потливость ног
• цианоз
• отпадение ногтей
• ослабление пульса на стопах
• атрофия костей
• эндартерииты нижних конечностей
