Размеры таза в акушерстве и гинекологии.
- Подробности
Размеры таза имеют ключевое значение в акушерстве: они определяют возможность и предполагаемый механизм родов, необходимы для выбора тактики ведения родов, показний к проведению операции Кесарева сечения.
Проводная ось = середины прямых размеров
Анатомическая конъюгата – от середины верхнего края лонной дуги до самой выступающей точки мыса = истинная конъюгата + 0,2-0,3 см
|
Угол наклона таза пересечения плоскости входа с горизонтом (44-45о) Кости: тазовая (подвздошная, лобковая, седалищная), крестец, копчик |
 |
(Таблица с полосой прокрутки. На мобильных устройствах передвигайте таблицу нажатием на экран)
|
Плоскость таза |
Ориентиры |
Размеры (см) |
|||||
|
Прямой (см) |
Поперечный (см) |
Косой (см) |
|||||
|
Входа |
Верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина крестцового мыса |
11 |
середина верхневнутреннего края лонной дуги — самая выступающая точка мыса = истинная конъюгата |
13,5 |
между наиболее удаленными точками безымянных линий |
12 |
правый – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, левый –наоборот) |
|
Широкой части |
Середина внутренней поверхности лонной дуги, середина гладких пластинок, сочленение между II и III крестцовыми позвонками |
12,5 |
середина внутренней поверхности лонной дуги – сочленение между II и III крестцовыми позвонками |
12,5 |
между наиболее отдаленными точками вертлужных впадин |
- |
|
|
Узкой части |
Нижний край лонного сочленения, седалищные кости, крестцово-копчиковое сочленение |
11,5 |
нижний край лонной дуги – крестцово-копчиковое сочленение |
10,5 |
между внутренними поверхностями седалищных остей |
- |
|
|
Выхода |
Нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика (две плоскости, сходящиеся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры) |
9,5 (11,5) |
середина нижнего края лонного сочленения – верхушка копчика |
11 |
между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров |
- |
|
Истинная конъюгата.
Истинной, или акушерской, конъюгатой (conjugata vera, s. obstetrica) называют кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.
Существует четыре основных способа определения величины conjugata vera.
• По величине наружной конъюгаты. Например, при наружной коньюгате 20 см и индексе Соловьева 1,2 надо из 20 см вычесть 8 см, получим истинную конъюгату, равную 12 см; при индексе Соловьева 1,4 надо из 20 см вычесть 9 см; при индексе Соловьева 1,6 надо вычесть 10 см, истинная конъюгата будет равна 10 см и т.д.
• По величине диагональной конъюгаты. Для этого из длины диагональной конъюгаты вычитают индекс Соловьева. Например, вычитая из величины диагональной конъюгаты (10,5 см) индекс Соловьева 1,4, получаем истинную конъюгату 9,1 см (I степень сужения таза), а вычитая 1,6 - 8,9 см (II степень сужения таза).
• По величине вертикального размера ромба Михаэлиса (distantia Tridondani). Вертикальный размер ромба соответствует величине истинной конъюгаты.
• По величине индекса Франка (расстояние от incisura jugularis до остистого отростка VII шейного позвонка). Этот размер соответствует величине истинной конъюгаты.
Наружная конъюгата. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.
Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.
Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.
