Периоды родов. Физиология родов.
- Подробности
Физиологические роды - это сложный процесс, первые роды длятся 12-16 ч, повторные – 8-10 ч. Для облегчения понимания механизма естественных родов они подразделяются на ряд периодов.
ПЕРИОДЫ РОДОВ
№ |
Название |
Время |
Промежуток |
Механика |
Течение |
Родовспоможение |
I |
Раскрытие шейки |
10-11 ч (7-9 ч) |
От регулярных схваток (15-20 мин) до полного раскрытия зева |
Сокращение мышц матки и действие на шейку изнутри
|
Латентная фаза (до открытия шейки) Активная фаза (4-8см) Фаза замедления Сильные схватки, излитие вод |
Сбривание волос промежности, клизма, душ, обмывание нар.пол.органов антисептиками 1 р/6 ч (акушерка), не кормить (+/- обезболивание), лежать на боку, осмотр (наружный – контракц.кольцо (признак Шатца-Унтербергера), оценка маточной активности (ед.Монтевидео), КТГ, влагалищ. иссл.) |
II |
Изгнание |
1-2 ч (5 мин-1 ч) |
От полного раскрытия зева до рождения плода |
Потуги |
Врезывание головки (начало разгибания) Прорезывание головки (образование точки фиксации, можно тужиться) |
При прорезывании – на кровать и акушерское пособие: 1) Профилактика преждевременного разгибания - левой рукой на лобковую кость и «заслонка» на промежность 2) Защита промежности - правой рукой «заимствование» тканей с нижней части промежности 3) Регулирование потуг 4) Точка фиксации (сильнее давит) – вне потуг (дышать открытым ртом) за височно-щечные области (не тянуть, тракции кзади) 5) Освобождение плечевого пояса (тужиться, левой рукой головку поддерживать, вывести переднее и потом заднее плечико, в подмышки указ. пальцы и выводить по проводной оси (на живот) Перинеотомия, эпизиотомия |
III |
Последовый |
5-30 мин |
От рождения плода до рождения последа |
Отслойка плаценты: краевая (по Дункану) / гематома (по Шульце) |
Отделение последа Рождение последа |
Выделение последа (после опорожнения мочевого пузыря катетером): - способ Абуладзе (складка прямых мышц в вертикальном направлении и тужиться) - способ Креде-Лазаревича (привести дно матки в срединное положение, поглаживать матку для сокращения, обхватить дно матки, (4 пальца на задней стенке, 1 – на передней), надавливать спереди назад и сверху вниз) Выделение оболочек: - по Гентеру (под тяжестью) - скручивание в канат Осмотр последа, шейки матки и влагалища в зеркалах, 2 ч наблюдать |
Признаки отделения плаценты:
- Шредера (смещение тела матки вправо/вверх)
- Чукалова-Кюстнера (при надавливании пуповина больше выделяется)
- Альфреда (наложенная у половой щели лигатура опускается на 8-10 см)
- Довженко (при глубоком выдохе пуповина не втягивается)
- Клейна (при потугах пуповина не втягивается)
ШКАЛА АПГАР
Признак |
0 |
1 |
2 |
Сердцебиение |
Отсутствует |
Менее 100/мин |
100-140/мин |
Дыхание |
Отсутствует |
Редкие/единичные движения |
Хорошее, крик |
Рефлексы |
Нет реакции на раздражение подошв |
Гримасы/движения |
Движения, громкий крик |
Мышечный тонус |
Отсутствует |
Снижен |
Активные движения |
Окраска кожи |
Бледность / цианоз |
Розовая с акроцианозом |
Розовая |
ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО
В стерильной маске и перчатках. Стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины со скобками Роговина
Положить ребенка на обеззараженный и подогретый стол со стерильной пеленкой
Обтереть стерильными салфетками
Альбуцид в глаза (профилактика гонобленнореи) после протирания век от наружного угла к внутреннему сухим тампоном
Обработать пуповину дезраствором (хлоргексидин), после прекращения пульсации наложить зажим в 10 см от пупочного кольца, 2 зажим – в 2 см от первого, пересечь пуповину между зажимами.
Сменить маску и перчатки, остаток пуповины протереть дезраствором и наложить скобку Роговина щипцами (0,5 см от пупочного кольца), обрезать на 0,5 см выше скобки и обработать пупочную ранку
Удалить сыровидную смазку салфеткой с вазелиновым маслом
Осмотр, измерения, затем в стерильную пеленку и одеяло.
ПЕРИНЕО-И ЭПИЗИОТОМИЯ
Показания: угроза разрыва, оперативные роды (щипцы), преждевременные роды (защита плода), выключение потуг (миопия), ригидные ткани
Вне потуги ввести 1-2 пальца между стенкой влагалища и головкой, затем ввести ножницы, разрез 2-3 см в потугу, после родов – швы
ПЕРИНЕОТОМИЯ (от задней спайки к анусу) - при угрозе разрыва «высокой» промежности, без обезболивания (белая линия промежности). ЭПИЗИОТОМИЯ (чаще срединно-латеральная (45о), латеральная – только при измененных тканях) - при угрозе разрыва «низкой» промежности, обезболивать. |
|