Кесарево сечение. Акушерские щипцы. Методы родовспоможения.

Подробности

При невозможности естественных родов (анатомически или клинически узкий таз), наличии противопоказаний со стороны роженицы или плода родоразрешение проводят при помощи Кесарева сечения.

ЭТАПЫ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.
1. Предоперационная подготовка, обезболивание, эпидуралка/ингаляционный наркоз

2. Доступ: Интраперитонеальный (корпоральный, нижний сегмент матки, истмико-корпоральный), нижний сегмент с временным изолированием бр.пол, экстраперитонеальный
а) Разрез – нижнесрединный/по Пфаненштилю (пеперечный надлобковый)/По Джоел-Кохеру (2 см ниже пер верх подвзд остей)
Сместить тело матки на среднюю линию
б) Разрез по срединной линии 12 см до оболочек
в) Рассечь плодный пузырь
г) Извлечь плод, ввести а/б, окситоцин
д) Перерезать пуповину
е) Удалить послед

3. Ручное обследование

4. Зашивать (непрерывный 2хрядный шов на матке полисорбом).

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ.

В некоторых случаях в процессе естественных родов плод может застрять в родовых путях. Тогда применяют акушерские щипцы (довольно эффективный, но и травматичный метод).

2 Ветви: ложка (с окнами, верхним/нижним ребром), замок (+ крючки Буша), рукоятка
Кривизна:
- головная (по внутренней поверхности ложек)
- тазовая (по нижнему ребру)
Если их положить тазовой кривизной вниз, то куда крючок Буша смотрит, такая и ложка
Цель наложения: плотно обхватить голову и заменить изгоняющую силу.
Правила: если голова уже в малом тазу (стрел.шов в прямом/косом размере), живой плод, полное раскрытие, отсутствие плодного пузыря, нормальные размеры головки и таза, опорожненный мочевой пузырь
Показания – тяжелые заболевания матери, эклампсия (противопоказания к потугам), острая гипоксия. Противопоказания – противоположно условиям
Под наркозом, после катетеризации мочевого пузыря
Тройное правило:     1) первой вводится левая ложка левой рукой в левую половину таза под контролем правой руки, потом – наоборот
            2) верхушки ложек вдоль проводной оси, захват по большому косому размеру бипариетально
            3) В широкой части тракции косо кзади, затем вниз и кпереди (к стоящей ж), в узкой – вниз и кпереди, выход – кпереди
1. Введение и размещение ложек
2. Замыкание щипцов и пробная тракция (одна рука держит ложки, другая – на неё и пальцем к головке, см.её движения в ответ на тракцию)
3. Тракции и влечение головки (козо кзади, вниз кпереди, кпереди)
4. Снятие щипцов (в обратном порядке)

Тракции как схватки

ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОР

Вакуум-экстрактор накладывается на проводную точку. Без общего наркоза!
Показания - слабость родовой деятельности. Противопоказания – противоположно условиям
Условия – живой плод, полное раскрытие, отсутствие плодного пузыря, голова в широкой/узкой части, соответствие головки и таза, опорож.м.п.
Ввести под контролем пальцев, прижать к малому родничку пальцами. Насосом (большой на ручке) качать до зеленой отметки (сбоку) постепенно, затем тракции синхронно с потугами (+ эпизиотомия). Снять – кнопка сбоку.