Билет 9

Подробности

1. Понятие о гигиеническом нормировании. Важнейшие принципы обоснования гигиенических нормативов.
Гигиеническое нормирование – установление безвредных для чела уровней воздействия вредных факторов ОС.

Принципы обоснования ГН:

1.госуд х-р гиг нормативов и обязательность их соблюдения

2.опережение обоснования нормативов по сравнению с появлением вредного фактора

3. принцип безвредности или примата мед-биол показателей (позволяет определять приоритетные напрвления для совершенствования технологических процессов)

4.пр-п разделения объектов сан охраны

5.пр-п учета всего комплекса возможных неблагоприятных эффектов исследуемого фактора

6.порог вредного действия – миним концентр в-ва в объекте внеш среды(доза), при возд-и кот в орг-ме возник изменения,выходящие за пределы физиологич приспособительных реакций или скрытая (временно компенсированная) патология

7.пр-п лимитирующего показателя вредности(величина норматива выбирается на уровне наименьшей конц-ии)

8.учет особенностей дозоэффективных зависимостей

9.принцип вероятностного х-ра пороговых доз (колебания индивид р-ций на исследуемый фактор)

10. учет зависимости эффекта как от конц-ии (дозы) так и от времени воздействия

11.пр-п моделировнаия возд-я фактора в условиях эксперимента

12.принцип ужесточения условий возд-я (в экспер-те ориентируются на наиболее опасный вариант экспозиции)

13. единство эксп-та и рез-тов натурных (клинических, гигиенических, аналитических) исследовнаий

14.пр-п этапности исследования по ГН (теор проект технологической схемы (предварительная токсик оценка) – лабораторная разработка техносхемы (токсик экспертиза) – полузаводская установка (токс паспортизация и полная токс оценка) – проектировнаие заводского производства)

15. пр-п комплексного (единого, интегрального) ГН. Вариенты многофакторных возд-й: комбинированное дейст-е, сочетанное, комплексное, последовательное

16.дифференциация нормативов с учетом климато-геграфических условий

17.необходимость развития эколого-гигиенического подхода

18. относительность нормативов

19. ПДК химсоединений во внешней среде – такая конц-я при возд-ии кот на орг-м чела прямо или опосредованно ч-з экосистемы не возникает соматических или психических заболеваний или изменеия состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных физиол р-ций, обнаруживаемых совр методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений

20. обязят госрегистрация потенциально опасных хим и биол в-в.

Методика установления нормативов (этапы нормирования)

ГН воды: 1. изучение степени стабильности в-ва в водной среде и способности к трансформации; 2. установление предельных концентраций(ПК) по влиянию на органолептические свойства (пленки, запах, опалесценция, пенообразование, мутность, окрашивание); 3. определение ПК по влиянию на санит режим водоема самоочищение; 4. токсикологическое исследование: определение степени токсичности в остром опыте (установление степени куммулятивности) и хроническом опыте (хр токсич дейст-е, установление пороговой и подпороговой доз). Острый опыт – изучение о. токсичности (вредное дейст-е в-ва ч-з короткое время после введения однократной дозы ) LD 50 – подсчет средней смертельной дозы. Подострый опыт – в течение месяца животным вводят дозы кратные LD 50.  Устанавливают мин действующую = пороговую дозу. Хр опыт (6 мес) – дозы кратные пороговой дозе, выясняется подпороговая доза, где нет изменения ни по одному показателю по сравнению с контролем = МНК (макс недействующая концентрация). МНК= МНД * М/V, где М – средн масса чела, V – ср объем в день.

ГН воздуха сходно с ГН воды. Особенности: загрязнение очень вариабельно во времени и пространстве <= 1.неравномерное потребление топлива; 2.неодинаковость интенсивности движения транспорта; 3.характер технологических процессов газоочистки; 4.вариабельность погоды (перенос и рассеяние загрязнения в воздухе). Есть максимальная разовая ПДК( действ 1 раз) и средняя суточная ПДК(действ неск-ко раз в сут, потом находится ср арифметическое от этого).

Для ядов существуют биологические ПДК. В воздухе рабочей зоны загрязнение действует в течение рабочего дня (ПДК средне сменная).

Этапы профилактического токсикологич исследования: 1.сбор информ-и об основных св-ах в-в, возможн условиях обращения с ними в ОС  и их возд-е на орг-м чела 2.создание эксперимента токсикол моделей адекватных реальным усл возд-я в-ва на орг-м (ост, п/ост и хр). 3.изуч-е патогенет значимости изменений происходящих в орг-ме при возд-ии в-ва и их оценка с позиции критериев вредности 4.экстраполяция полученных данных на чела, научное обоснование степени опасности в-в и регламентированные усл-я обращения с ним.

2. Основное содержание профилактической работы врача-педиатра I детских и подростковых учреждениях. Цель работы педиатра

1. Состояние здоровья и физ развитие детей и подростков

2. физвоспитание;

3. учебно-воспитательный процесс;

4. трудовая деятельность детей и подростков;

5. благоустройство детских и подростковых учебных учереждений.

Деятельность педиатра: организация лечебно-профилактических мероприятий

1.проведение ежегодных углубленных медосмотров

2.проведение ЛП мероприятий 

3. организация и провед противоэпидемических меропр-й – прививки, карантин, групповая изоляция

4. контроль за постановкой физвспитания

5. к-ль за орг-ей питания

6. к-ль за закаливанием

7. к-ль за состоянием здоровья обслуживающего персонала)  - дошкольники 2 р/год, школьники 1р/год;

организация сан-гиг меропр-й 1. к-ль за сансостоянием ДиП учереждений 2. к-ль за соблюдением гиг требований к орган-ии и пров-ю учебного процесса 3. к-ль за соблюд суточного режима 4. сан просвет работа среди детей, сотрудников, родителей. 5. адекватность физ и умственной нагрузки физиологическим возможностям организма (правильная орган-ия режима отдыха, рацион и адекв питание, физиол продолжительность сна: 7лет – 11ч, 11-12л – 10-9ч, 16л – 8.5ч)). Выработка условного рефлекса на время  - физиологическая основа режима!

3. а) органы и системы организма наиболее чувствительные к облучению: иммунная система, клетки кроветворных органов и половых желез, клетки эмбриона. Наиб устойчивые – кожа и кости.
б) клинические проявления хронической лучевой болезни: астенические симптомы (слабость, снижение аппетита, нарушение сна, головные боли, шум в ушах, головокружение); тремор пальцев рук, век, повышенные сухожильные рефлексы, потливость, сухость языка, афты на слизистой оболочке рта, ломкие исчерченные ногти, в анализе крови – вначале лейкоцитоз, ретикулоцитоз, в дальнейшем лейкопения. Дальнейшее ухудшение здоровья, усиление симптомов со стороны ЦНС, боли в трубчатых костях, болезненность нервных стволов, мышц, симптомы угнетения гемопоэза, повышенная кровоточивость десен, геморрагии и петехии на СО, органические изменения слизистой ЖКТ, присоединение инфекции.
(M*t)|R2 = 1.8*10^8 M-гамма-активность, t – время облучения, R – расстояние от источника облучения
По условию: (5.8*10^7*t)|1^2 = 1.8*10^8, т.о. t = 3,2 ч