История болезни по терапии - саркоидоз
- Подробности
Клинический диагноз основного заболевания: Саркоидоз с поражением кожи (узловатая эритема), легких (интерстициальная пневмония), внутригрудных и подмышечных лимфоузлов, хронического течения, леченный глюкокортикостероидами, в том числе в сверхвысоких дозах.
Сопутствующее заболевание: Артериальная гипертензия II степени, 2 стадии, высокого риска.
Паспортная часть
1. Больная ФИО.
2. Пол женский
3. Год рождения 1949, возраст 62 год
4. Постоянное место жительства г. Москва
5. Профессия секретарь директора фабрики, в настоящее время пенсионер
6. Дата поступления 3.11.2011
Жалобы
Жалобы на одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке: подъеме на 2 этаж или прохождении 100м; слабость; утомляемость, эпизоды повышения АД до 160/100 мм.рт.ст, головные боли.
Anamnesis morbi
Считает себя больной с января 2003 года, когда появился непродуктивный кашель, слабость, повышенная утомляемость. На рентгене грудной полости выявлено затемнение в легких. Выполнена фибробронхоскопия, обнаружены явления катарального бронхита 1-2ст. нижней трети левого главного бронха. По данным КТ грудной клетки в проекции средних и нижних отделов обоих легких определяется резкое усиление бронхо-сосудистого рисунка тяжисто-петлистого характера с уплотнением междолевой плевры между верхней и средней долями справа и наличием здесь же интерстициальных изменений. Прикорневые зоны с обеих сторон инфильтрированы, в большей степени справа. Просвет бронхов сохранен на всем протяжении, но определяются выраженные перибронхиальные изменения. Отмечается увеличение лимфатических узлов верхнего и среднего этажей средостения, в том числе и прикорневых. Диагноз не установлен, терапия не проводилась.
Диагноз саркоидоз поставлен в Клинике в октябре 2003 года по данным КТ: в проекции средних и нижних отделов обоих легких определяется резкое усиление бронхо-сосудистого рисунка тяжисто-петлистого характера с уплотнением междолевой плевры между верхней и средней долями справа и наличием здесь же интерстициальных изменений, обнаружено увеличение лимфатических узлов верхнего и среднего этажей средостения, в том числе и прикорневых, начата терапия метипредом 8 мг/с. Выявлена В12-дефицитная анемия, проводилась терапия цианкобаламином.
В феврале 2004 года больная была повторно госпитализирована в Клинику. При КТ-контроле в легких выявлено уплотнение и утолщение перибронхиального интерстиция в прикорневых отделах легких. В субплевральных отделах левого легкого выявлен участок пневмофиброза 3х1,5 см с расширенными просветами бронхов. Проведена коррекция терапии: снижение дозы метипреда до 2 мг/с с последующим добавлением делагила по 1 таб/с, тиогамма 600 мг/с. Для коррекции АД в связи с артериальной гипертензией принимала капотен.
При госпитализации в Клинику в сентябре 2004 года констатирована стабилизация в течении саркоидоза, продолжена терапия метипредом 2 мг/с, делагилом 1 таб/с, витамином Е, тренталом.
При госпитализации в клинику в ноябре 2005 года отмечена отрицательная динамика в течении саркоидоза. По данным КТ обнаружено снижение прозрачности легочной паренхимы во всех отделах легких. Увеличена доза метипреда до 12 мг/с, проведена пульс-терапия преднизолоном 500 мг, №3, с удовлетворительной переносимостью. Проведена коррекция антигипертензионной терапии: моноприл 5 мг/2 раза в сутки, амловас 10мг/2 раза в сутки, арифон 1,5 мг/с. На фоне терапии отмечает прибавку в весе около 6 кг, появление отеков конечностей, лица, тремора, онемение пальцев рук.
В январе 2006 года – амбулаторная консультация, рекомендовано постепенное снижение дозы метипреда до 8 мг/с, а затем до 4 мг/с.
При госпитализации в клинику в мае 2008 года доза метипреда была снижена до 4 мг/с.
В июле 2008 года больная отмечает ухудшение состояние: усиление одышки. В связи с этим больная самостоятельно увеличила дозу метипреда до 8 мг/с.
При госпитализации в январе 2009 года выявлены иммунологические и КТ-признаки умеренной активности саркоидоза, в связи с чем было принято решение к терапии добавить ингаляции пульмикорта 500 мкг/сутки через небулайзер, которые больная амбулаторно не проводила.
При госпитализации в Клинику в феврале 2010 признаков активности саркоидоза не получено.
Настоящая госпитализация в клинику для динамического обследования и коррекции терапии.
Anamnesis vitae
Краткие биографические данные: родилась в Москве в 1949г. Единственный ребенок в семье. Замужем, двое детей.
Образование: высшее.
Трудовой анамнез: С 1956 по 1965 годы обучалась в средней школе. В 1960 году поступила в педагогический институт, где обучалась до 1965 года. Затем поступила на работу в газету «Наша Правда» в качестве журналиста, начиная с этого периода воздействие каких-либо производственных вредностей отрицает. Через 3 года перевелась в газету «Московский Рабочий», где проработала журналистом 10 лет. Затем перевелась на работу секретарем директора на фабрику по производству мебели, где проработала до выхода на пенсию. Имела отдельный кабинет, изолированный от производственных цехов фабрики, потому производственных вредностей не отмечает.
Гинекологический анамнез: менархе в14 лет, далее менструации проходили регулярно, без осложнений.
|
Беременности=5 |
Роды=2 |
|
Аборты=3 |
Выкидыши=0 |
Бытовой анамнез: удовлетворительный
Питание: удовлетворительное
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает
Перенесенные заболевания: детские болезни не помнит.
1971г. – острый аппендицит, полостная аппендэктомия.
2008г. – калькулезный холецистит, лапароскопическая холецистэктомия.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больными острым вирусным гепатитом, туберкулезом, переливание крови и ее компонентов отрицает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Наследственность
Мать 81 год, страдает гипертонической болезнью
Отец умер в возрасте 60 лет инсульта.
Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр
Общее состояние больной: удовлетворительное
Сознание ясное
Положение активное.
Телосложение: нормостенический конституциональный тип, рост 165 см, масса тела 67 кг, ИМТ=24,5 кг/м2. Осанка прямая, походка медленная.
Температура тела: 36,7ºС.
Кожа и видимые слизистые, розовые, кожа влажная, тургор снижен, оволосение по женскому типу. На коже ног эритематозные элементы размером 7 мм. Ногти нормальной формы и цвета
Развитие подкожно-жирового слоя умеренное.
Отеков нет.
Лимфатические узлы: пальпируются подмышечные лимфатические узлы, мягкие безболезненные, легко смещаемые. Затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, надключичные, паховые лимфоузлы не пальпируются.
Икроножные мышцы при пальпации безболезненны.
Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.
Система органов дыхания
Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа нет.
Голос ясный.
Грудная клетка нормостеническая, симметричная, межреберные промежутки выражены умеренно.
ЧДД 17 в мин. Тип дыхания смешанный.
При пальпации: болезненности не отмечается, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено.
Эластичность грудной клетки нормальная.
Бронхофония: одинакова над симметричными участками грудной клетки.
При сравнительной перкуссии – над симметричными участками легких определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия:
|
Топографические ориентиры |
Правое лёгкое |
Левое лёгкое |
|
Верхняя граница легких |
||
|
Высота стояния верхушек спереди |
3 см выше ключицы |
|
|
Высота стояния верхушек сзади |
Остистый отросток VII шейного позвонка |
|
|
Нижняя граница легких |
||
|
Окологрудинная линия |
VI ребро |
— |
|
Срединно-ключичная линия |
VI ребро |
— |
|
Передняя подмышечная линия |
VIII ребро |
VIII ребро |
|
Средняя подмышечная линия |
IX ребро |
IX ребро |
|
Задняя подмышечная линия |
X ребро |
X ребро |
|
Лопаточная линия |
XI ребро |
XI ребро |
|
Околопозвоночная линия |
Остистый отросток XII грудного позвонка |
Остистый отросток XII грудного позвонка |
Дыхательная экскурсия нижнего края легких по правой и левой лопаточным линиям 2 см.
Аускультация–ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы отсутствуют.
Сердечно-сосудистая система
Осмотр: шейные вены не изменены, повышенной пульсации сонных артерий не выявлено. Верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяются.
Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в IV межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, не усилен, не разлитой.
Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, дрожание в области сердца не определяются.
Болезненности и зон гиперэстезии не выявлено.
Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости:
правая — IV межреберье по правому краю грудины,
левая — IV межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии,
верхняя — III межреберье,
Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные.
В 1 точке аускультации 1 тон приглушен, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов нет.
В 2 точке аускультации 2 тон нормальной громкости, относительная громкость не изменена, не расщеплен, дополнительных тонов, шумов нет.
В 3 точке аускультации 2 тон нормальной громкости, относительная громкость не изменена, не расщеплен, дополнительных тонов, шумов нет.
Акцента 2 тона нет.
В 4 точке аускультации 1 тон приглушен, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов нет.
Ритм правильный, 82 уд/мин, пульс нормального наполнения и напряжения,
АД 125/80 мм рт.ст.
Пищеварительная система
Аппетит нормальный. Язык влажный, не обложен. Зубы санированы. Акт глотания не нарушен.
Живот правильной формы, увеличен за счет подкожной жировой клетчатки, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания. При осмотре втяжения, видимая перистальтика и пульсация отсутствуют.
Перкуссия: тимпанический перкуторный звук над поверхностью живота.
При поверхностной пальпации живот безболезненный, мышцы передней брюшной стенки не напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Данные глубокой пальпации по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка – гладкий, плотноватый, безболезненный, подвижный, не урчащий цилиндр шириной около 3 см, слепая кишка - гладкий, безболезненный, слегка урчащий цилиндр, шириной 4 см, поперечно-ободочная кишка – гладкий, безболезненный, эластичный цилиндр шириной около 3 см, не урчит, восходящий и нисходящие отделы ободочной кишки – безболезненные, эластичные цилиндры, толщиной 4 см. Большая кривизна желудка не пальпируется. Привратник не пальпируется.
Топографическая перкуссия печени: нижний край печени по правой срединно-ключичной линии располагается на уровне реберной дуги, по передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, по левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии.
Печень пальпируется, при пальпации мягкая, безболезненная, с гладкой поверхностью, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, мягкий, ровный.
Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 9/0 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Селезенка не пальпируется. Асцита нет.
Стул: регулярный, в норме.
Мочевыделительная система
Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.
Нервно-психическое состояние и органы чувств
Сознание ясное. Контактен. Слух, зрение сохранены. Параличи отсутствуют.
Эндокринная система
Щитовидная железа не увеличена.
Предварительный диагноз:
Диагноз основного заболевания:
Саркоидоз с поражением кожи (узловатая эритема), легких (интерстициальная пневмония), внутригрудных и подмышечных лимфоузлов, хронического течения, леченный глюкокортикостероидами, в том числе в сверхвысоких дозах.
Сопутствующее заболевание:
Артериальная гипертензия II степени, 2 стадии, высокого риска.
План обследования:
1. ФВД
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови
4. Общий анализ мочи
5. КТ грудной клетки
6. ЭКГ
7. Ревмопробы (РФ, СРБ, Антистрептолизин-0)
8. комплемент
9. иммуноглобулины A,M,G
10. ЭХО-КГ
11. Онкомаркеры
Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов
1. ФВД 12\12\11
ЖЕЛ 83,5%
ОФВ1 98,4%
Индекс Тиффно 86,4%
Заключение: умеренное снижение показателя ЖЕЛ.
2. ЭКГ 12\12\11
Заключение по ЭКГ: ЭОС расположена вертикально. Ритм синусовый, правильный. Нерезко выраженные изменения миокарда левого желудочка.
3. Ревмопробы 12/12/11
|
Показатель |
Значение |
Единицы измерения |
Норма |
|
РФ (кач) |
отр. |
МЕ/мл |
отр. |
|
СРБ |
отр. |
мг/дл |
отр. |
|
Антистрептолизин-0 |
115 |
МЕ/мл |
0-125 |
4. Комплемент 12/12/11
|
Показатель |
Значение |
Единицы измерения |
Норма |
|
Комплемент |
36 |
гем.ед |
20-40 |
5. Иммуноглобулины A,M,G 12/12/11
|
Показатель |
Значение |
Единицы измерения |
Норма |
|
Иммуноглобулин A |
200 |
мг/дл |
50-300 |
|
Иммуноглобулин M |
136 |
мг/дл |
40-200 |
|
Иммуноглобулин G |
1700 |
мг/дл |
600-2000 |
6. Коагулограмма 12/12/11
|
Показатель |
Значение |
Единицы измерения |
Норма |
|
АЧТВ (нормализованное отношение) |
1,03 |
0,75-1,25 |
|
|
Протромбиновый индекс |
108 |
% |
85-110 |
|
Фибриноген |
2,79 |
г/л |
1,8-4,0 |
7. Онкомаркеры 25\11\11
|
Параметр |
Значение |
Норма |
|
СА 125 |
5,29 Ед/мл |
0-35 Ед/мл |
|
СА 15-3 |
9,28 Ед/мл |
0-30 Ед/мл |
8. Биохимический анализ крови 12/12/11
|
Показатель |
Значение |
Единицы измерения |
Норма |
|
Кальций |
2.22 |
ммоль/л |
2.08-2,65 |
|
Железо |
47 |
мкг/дл |
40-160 |
|
Трансферрин |
250 |
мг/мл |
220-440 |
|
% насыщ.железом |
24,3 |
% |
20-55 |
|
Общий белок |
60,5 |
г/л |
57-82 |
|
Альбумин |
38,9 |
г/л |
32-48 |
|
Креатинин |
0,86 |
мг/дл |
0,5-1,2 |
|
Глюкоза |
4,5 |
ммоль/л |
4,1-5,9 |
|
Азот мочевины |
5,7 |
ммоль/л |
3,2-8,2 |
|
Мочевая кислота |
284 |
мкмоль/л |
148,75-416,5 |
|
Общий билирубин |
7,6 |
мкмоль/л |
5,0-21,0 |
|
Na+ |
145 |
мэкв/л |
132-149 |
|
К+ |
4,7 |
мэкв/л |
3,5-5,5 |
|
Р креат.крови |
0,86 |
мг/дл |
0,5-1,2 |
|
п E креат.мочи |
68,6 |
мг/дл |
|
|
р Б конц.индекс |
79,8 |
||
|
о Е сут.диурез |
1700 |
мл |
|
|
б Р мин.диурез |
1,18 |
мл/мин |
|
|
а Г фильтрация |
94 |
мл/мин |
80-120 |
|
А реабсорбция |
98,7 |
98-99 |
|
|
Экскр.мочевины |
19,3 |
г/сут |
15,2-34,8 |
|
Экскр.натрия |
144 |
Мэкв/л |
132-149 |
|
Экскр.калия |
4.2 |
Мэкв/л |
3.5-5.5 |
|
Общ.холестерин |
4,98 |
ммоль/л |
3,88-6,47 |
|
Триглицериды |
0,81 |
ммоль/л |
0,57-2,28 |
|
ЛПОНП-хс |
0.68 |
ммоль/л |
0,114-0,342 |
|
ЛПВП-хс |
1.39 |
ммоль/л |
0.7-2.3 |
|
ЛПНП-хс |
3.1 |
ммоль/л |
2.6-4.2 |
9. Общий анализ крови 12/12/11
|
Показатель |
Значение |
Норма |
Единицы измерения |
|
Лейкоциты |
8,02 |
4.0-9.0 |
103/мкл |
|
Эритроциты |
4,745 |
4.0-5.6 |
106/мкл |
|
Гемоглобин |
14,5 |
13.0-16.0 |
г/дл |
|
Гематокрит |
43,48 |
40.0-48.0 |
% |
|
Средний объем эритроцитов |
91,6 |
80.0-98.0 |
фемтолитр |
|
Тромбоциты |
278,1 |
180-320 |
103/мкл |
|
Средняя концентрация гемоглобина |
33,35 |
31.0-36.0 |
г/дл |
|
Среднее содержание гемоглобина |
30,55 |
27.0-33.0 |
пг |
|
Нейтрофилы |
41,0 |
48-78 |
% |
|
Моноциты |
7,9 |
3.0-11.0 |
% |
|
Лимфоциты |
45,4 |
19.0-37.0 |
% |
|
Базофилы |
1,4 |
% |
|
|
СОЭ |
3 |
6 – 20 |
мм/ч |
|
Цвет |
0,91 |
10. Общеклинический анализ мочи 12\12\11
|
Анализ |
Результат |
Норма |
|
Химический анализ мочи |
||
|
рН |
6 |
5 – 6 |
|
Белок |
нет |
нет, мг/л |
|
Глюкоза |
нет |
нет, ммоль/л |
|
Кетоны |
нет |
нет, ммоль/л |
|
Уробилиноген |
нет |
нет |
|
Билирубин |
нет |
нет, мкмоль/л |
|
Плотность мочи |
1,015 |
1,018-1,025 |
|
Лейкоциты |
1-2 в п/зр |
- |
11. КТ грудной клетки 25\11\11
В обоих легких, преимущественно в верхних и средних отделах определяются неравномерно распространенные очагово-интерстициальные изменения. Междолевая плевра утолщена, уплотнена, деформирована. В S9-10 слева определяется зона пластинчатого паренхиматозного фиброза с наличием по его ходу цилиндрических бронхоэктазов. При исследовании на выдохе определяются воздушные ловушки. Трахея и бронхи до уровня субсегментарных прослеживаются на всем протяжении, стенки бронхов без видимых изменений, просветы воздушны. Диафрагма обычно расположена. Жидкости в плевральных полостях нет. Органы средостения и корни легких структурны. Сердце в размерах не увеличено, листок перикарда тонкий. Магистральные сосуды обычного калибра, отмечается атерокальциноз аорты, ветвей ее дуги, коронарных артерий. В средостении и корнях легких определяются множественные увеличенные лимфоузлы до 18 мм в поперечнике, большинство с включениями кальция. Отмечаются дистрофически-дегенеративные изменения позвоночника.
Заключение: КТ-картина саркоидоза с поражением легочной ткани и внутригрудных лимфоузлов.
12. ЭХО-КГ 25\11\11
Аорта уплотнена, не расширена АО 3,5 (N=2.0-3.7см)
Левое предсердие не увеличено ЛП 3.6 (N=2.0-4.0см)
Полость ЛЖ не расширена КДР 5.2 (N=4.0-5.5см), КСР 3.1 (N=2.5-3.8см)
Сократительная функция ЛЖ снижена ФВ=60% (N>60%)
Нарушений локальной сократимости нет.
Межжелудочковая перегородка утолщена ТМЖП 1.2 (N=0.7-1.1см)
Задняя стенка ЛЖ не утолщена ТЗСЛЖ 1.1 (N=0.7-1.1см)
Аортальный клапан створки уплотнены
Амплитуда раскрытия нормальная АК 1,4 (N>1.5см)
Митральный клапан створки уплотнены, противофаза есть.
Правое предсердие не расширено 3.9х4.7 (N 4.4х4.8см)
Правый желудочек не расширен ПЖР 2.6 (N<3.0см)
Толщина передней стенки ПЖ N (N<0.5)
Систолическое давление в легочной артерии не повышено 18мм рт.ст. (N 25 мм рт.ст.)
Легочная артерия не расширена (N<2.5см)
Признаки недостаточности клапана: митрального 1, аортального-,трикуспидального 1, легочного –
Диастолическая функция ЛЖ нарушена, замедленная релаксация.
Заключение по Эхо-КГ:
Уплотнение стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов. Гипертрофия левого желудочка. Полости сердца не расширены. Сократительная способность ЛЖ удовлетворительная. Нарушение диастолической функции ЛЖ. Недостаточность митрального клапана 1 ст. Недостаточность трикуспидального клапана 1 ст.
Заключительный диагноз:
Клинический диагноз
Основное заболевание:
Саркоидоз с поражением кожи (узловатая эритема), легких (интерстициальная пневмония), внутригрудных и подмышечных лимфоузлов, хронического течения, леченный глюкокортикострероидами, в том числе в сверхвысоких дозах.
Сопутствующее заболевание:
Артериальная гипертензия II степени, 2 стадии, высокого риска.
Обоснование диагноза
Диагноз основного заболевания поставлен на основании:
Наличия системных признаков заболевания: поражения кожи в виде узловатой эритемы; легких с развитием интерстициальной пневмонии, внутригрудной лимфоаденопатии, генерализованной лимфоаденопатии.
1) Жалоб на: одышку смешанного характера при подъеме на 2 этаж или прохождении 100м, слабость, утомляемость.
2) Данных анамнеза заболевания: диагноз поставлен в 2003 году по данным КТ: в проекции средних и нижних отделов обоих легких определяется резкое усиление бронхо-сосудистого рисунка тяжисто-петлистого характера с уплотнением междолевой плевры между верхней и средней долями справа и наличием здесь же интерстициальных изменений, обнаружено увеличение лимфатических узлов верхнего и среднего этажей средостения, в том числе и прикорневых, после чего пациентка ежегодно госпитализируется в клинику для динамического наблюдения и коррекции терапии.
3) Данных осмотра: эритематозные элементы размером 7 мм на коже ног.
4) Диагноз подтвержден результатами дополнительных методов исследования:
· Рентгенография грудной клетки: в 2003 году выявлены изменения в легких (участки затемнения).
· Динамическое КТ-исследование. Последнее 25\11\11- в S9-10 слева определяется зона пластинчатого паренхиматозного фиброза с наличием по его ходу цилиндрических бронхоэктазов. КТ-картина саркоидоза с поражением легочной ткани и увеличением внутригрудных лимфоузлов.
Диагноз сопутствующего заболевания поставлен на основании:
1. жалоб больной на головные боли, повышенную утомляемость.
2. наличия, со слов пациентки, повышенного артериального давления до 160/100 мм рт. ст. на протяжении 7 лет и отсутствием признаков за вторичную артериальную гипертензию.
3. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ: уплотнение стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов, концентрическая гипертрофия левого желудочка.
4. 2 степень т.к. у пациентки отмечаются эпизоды повышения давления до 160/100 мм.рт.ст.
5. II стадия т.к. по данным ЭХО-КГ имеются изменения в сердце, но отсутствуют другие поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния.
6. Высокий риск на основании повышения АД до 160/100, изменений в сердце по данным ЭХО-КГ и неблагоприятной наследственности (артериальная гипертензия у отца и матери).
Дифференциальный диагноз
Саркоидоз необходимо дифференцировать с метастазами злокачественных опухолей в легких, пневмонией, лимфогранулематозом.
1. Метастазы злокачественных опухолей исключены на основании:
· Отсутствия характерной для опухолевого процесса выраженной интоксикации, кахексии
· Отсутствия очагов карциноматоза
· Внутригрудные лимфоузлы обычно не увеличены при метастатических опухолях в легких
· Отрицательные результаты исследования онкомаркеров
· Длительность течения заболевания составляет 8 лет, что нехарактерно для опухолевого процесса, при котором больные обычно погибают за более короткое время
2. Пневмония исключена на основании:
· Для пневмонии не характерна лимфоаденопатия
· Клиническая картина не характерна для пневмонии: нет лихорадки, практически не отмечается кашель.
· В анализе крови отсутствуют признаки воспалительной реакции
· По данным КТ выявлены характерные для саркоидоза изменения легких, не укладывающиеся в картину при пневмонии
3. Лимфогранулематоз исключен на основании:
· Отстутствия значительного увеличения лимфоузлов паратрахеальной группы и переднего средостения.
· Для лимфогранулематоза характерно асимметричное поражение легких
· В клинической картине лимфогранулематоза характерно волнообразное течение заболевания с периодическими подъемами температуры, эпизодами слабости
· Длительность течения заболевания составляет 8 лет, что нехарактерно для лимфогранулематоза, при котором больные обычно погибают за более короткое время
Лечение
Учитывая динамику течения заболевания а также данные дополнительных методов исследования, целесообразно продолжать поддерживающую терапию гклюкокортикостероидами в сочетании с препаратами 4-аминохинолового ряда, для предупреждения рецидивов. Необходимо контролировать течение артериальной гипертензии, показана антигипертензивная терапия.
1. Метипред (метилпреднизолон) 4 мг в сутки. Синтетический ГКС. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие.
2. Плаквенил (гидроксихлорохин) 200 мг в сутки. Производное 4-аминохинолина. Противомалярийный и амебицидный препарат. Также оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие
3. Витамин Е 600 мг в сутки. Антиоксидант. Применяется для профилактики побочного действия производных 4-аминохинолонов.
4. Омепразол 10 мг 1 раз в сутки. Применяется для профилактики ульцерогенного действия ГКС. Ингибитор Н+,К+-АТФазы (протонного насоса), угнетает секрецию хлористоводородной кислоты.
5. Конкор (Bisoprolol) - селективный бета-1-блокатор, антигипертензивное средство, таблетки покрытые оболочкой, внутрь утром натощак по 5мг.
6. Престариум (Perindopril) - ингибитор АПФ, антигипертензивное средство, таблетки, утром перед едой по 4мг.
Прогноз
Благоприятный. По данным компьютерной томографии, за последний год динамика течения саркоидоза положительная, отмечается стабилизация в течении заболевания.
Но по заключению ЭХО-КГ: уплотнение стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов, концентрическая гипертрофия левого желудочка, а также из-за эпизодов повышение артериального давления необходим подбор терапии и контроль течения артериальной гипертензии.
Больная не подвержена действию каких-либо профессиональных вредностей, что является благоприятным прогностическим фактором в течении заболевания.
Однако при ненадлежащем отношении пациентки к своим заболеваниям возможно развитие вторичных осложнений и ухудшение общего состояния больной.
