youtube1

 

Бесплатная школа YouTube 3.0

История болезни по дерматовенерологии - стрептодермия

Клинический диагноз: Острая локальная эритематозно-сквамозная стрептодермия

Ⅰ. Паспортная часть

ФИО: ---

Возраст: 21 год

Место жительства: г. Москва.

Дата курации: 20 декабря 2007г.

Сопутствующие заболевания: не имеет

Ⅱ. Anamnesis

1. Жалобы на момент курации

Жалобы на появление бледно-розовых пятнистых шелушащихся очагов на лице в области нижней челюсти, зуд, усиливающийся в связи с психическими переживаниями. Со стороны других органов и систем жалоб нет.

2. Anamnesis morbi

Пациентка считает себя больной с декабря 2007 года, когда вследствие эмоционального потрясения в связи с обучением на кафедре дерматовенерологии на лице в области нижней челюсти появились бледно-розовые пятна 0.5-1 см в диаметре, шелушение и умеренный зуд. Ранее подобных высыпаний не отмечала.

3. Перенесенные заболевания

Перенесенные заболевания: в возрасте 6 лет перенесла ветряную оспу. Несколько раз переболела ОРВИ, ОРЗ.

Травмы, операции, контузии отрицает. Венерические заболевания, отравления отрицает.

Возможен контакт с инфекционными больными в процессе обучения. Гемотрансфузии отрицает.

4. Аллергологический анамнез

У больной имеется аллергическая реакция на сухой корм для рыб в виде отека слизистых, слезотечения, чихания, повышения температуры тела до 37-37.5℃. Контакт с аллергенами в последнее время исключает.

Непереносимости пищевых продуктов и лекарственных веществ не отмечает.

5. Семейный анамнез и наследственность

Отец 49 лет, мать 49 лет, оба здоровы. Есть старший брат 23 лет, здоров. Наследственность не отягощена.

6. Anamnesis vitae

Росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала.

Жилищные условия нормальные. Питание полноценное, калорийное.

Регулярные занятия спортом по 20 часов в неделю.

Трудовая жизнь с 18 лет, вредные условия труда отрицает.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ отрицает.

Ⅲ. Status praesens

1. Общий осмотр

Общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела нормальная.

Сознание ясное.

Положение активное. Выражение лица спокойное.

Рост: 178 см, масса: 70 кг. ИМТ 22.1. Телосложение гиперстеническое.

Видимые здоровые участки кожного покрова и слизистые бледно-розовой окраски, чистые, сухие, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая, тургор сохранён. Ксантелазм, ксантелом нет. Оволосение по женскому типу.

Подкожно-жировая клетчатка: выражена умеренно. Отеков нет.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Костно-мышечная система:

Видимых патологий нет, объем активных и пассивных движений в норме, мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц нормальный.

Кости не деформированы, правильной формы, безболезненны при пальпации и поколачивании.

Суставы безболезненны при пальпации, не гиперемированы, местная температура кожи не повышена. Активные и пассивные движения в полном обьеме, безболезненны.

Система органов дыхания

Жалоб нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Грудная клетка нормостеническая, при пальпации безболезненна, эластичность сохранена. Дыхание везикулярное, глубокое, тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны, 16 в минуту. Над всей поверхностью легких ясный легочный перкуторный звук.

Система органов кровообращения

Жалоб нет. Сердечные сокращения ритмичны, 55 в минуту. Тоны сердца ясные без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены. Артериальное давление 100/75 мм.рт.ст. Отмечает ортостатическую гипотензию.

Система органов пищеварения

Жалоб нет, диспепсии нет. Живот мягкий, безболезненный, селезенка не пальпируется.

Эндокринная система:

Оволосение по женскому типу, вторичные половые признаки развиты нормально, щитовидная железа слегка увеличена.

Система органов мочеотделения

Жалоб нет, дизурических явлений нет. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Нервная система и органы чувств

Жалобы нет. Память, внимание сохранены. Сон в норме. Настроение хорошее. Повышенной раздражительности, вялости, апатии, тревожной мнительности, депрессии, эйфории, суицидальных намерений нет. Судорог, дрожания нет. Нарушения кожной чувствительности нет. Зрение снижено; вкус, обоняние в норме.

2. Локальный статус

При осмотре у пациентки обнаружены немногочисленные, не сливающиеся симметричные поражения кожи острого воспалительного характера около углов рта в области нижней челюсти. Сыпь полиморфна, представлена розеолами 0.5-1 см в диаметре и чешуйками (ложный, эволюционный полиморфизм).

Пятна слабо-розового цвета, плоские, овальной формы с нечеткими границами, исчезают при надавливании, воспалительного характера, по консистенции и рельефу не отличаются от окружающей кожи, на поверхности покрыты чешуйками.

Чешуйки пластинчатые, вытянутые, полупрозрачные, тонкие, белого цвета; не осыпаются, но легко отделяются при поскабливании. Диагностических феноменов не выявлено. Субъективно сыпь сопровождается умеренным зудом одинаковой интенсивности в течение суток и ощущением сухости в области поражения.

Соседние участки кожи не изменены, бледно-розового цвета, тургор кожи сохранен.

Конъюнктива, слизистые рта, носа и гениталий не изменены.

Волосяной покров, ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.

Ⅳ. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

· Общий анализ крови от 20.12.07г.

SOE

SVET POK

WBC

NE%

LY

MO

EO

BA

RBC

HGB

HCT

HCV

MCH

MCHC

PLT

10

0.9

4.92 10*9/L

69.89

18.56

9.99

1.17

0.39

4.600 10*12/L

140.8 g/L

42.55%

92.4 fL

30.61

33.10 g/Dl

239.5 10*9/L

· Общеклинический анализ мочи от 20. 12. 07г.

Цвет

Светло желтый

Прозрачность

Прозрачная

Относительная плотность

1010

Реакция

Кислая

Белок

Нет

Глюкоза

Норм

Кетоновые тела

Отриц.

Билирубин

Нет

Уробиллиноиды

N

Эпителий плоский

Нет

Лейкоциты

0-1

· Посев на флору и чувствительность к эпидермальному стрептококку с гемолитическими свойствами:

Обнаружен Streptococcus pyogenes (51й серологический тип).

· Тест с гидроксидом калия- микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов:

Гифов грибов дерматофитов в препарате не обнаружено.

· Проведение серологических реакций:

Реакция Вассермана и микрореакция на стекле (экспресс-метод) на сифилис отрицательны.

Ⅴ. Диагноз

1. Клинический диагноз

DS: Острая локальная эритематозно-сквамозная стрептодермия.

(Атипичная форма поверхностной пиодермии, вызываемой стрептококками, развивающаяся преимущественно на лице без образования фликтен)

2. Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании:

1) характерных жалоб: появление пятен на лице, зуд;

2) анамнеза: поражение развилось на фоне эмоционального потрясения, вызванного обучением на кафедре дерматовенерологии;

3) клинической картины, характера локального статуса:

· наличие симметрично расположенных бледно-розовых плоских, овальной формы с нечеткими границами, исчезающих при надавливании, воспалительного характера, по консистенции и рельефу не отличающихся от окружающей кожи, на поверхности покрытых вытянутыми пластинчатыми чешуйками

· обнаружение возбудителя в культуре из очагов поражения- Streptococcus pyogenes

3. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

1) Поверхностная трихофития гладкой кожи- по анамнезу: цвет пятен бледно-розовый, а не красный, отсутствует приподнятость границы, трихофитии в чешуйках не обнаружены.

2) Сифилис (сифилитическая розеола) – по анамнезу: отрицает контакты с больными сифилисом, объективно отсутствуют уплотнения лимфатических узлов. По лабораторным анализам: отрицательная реакция Вассермана, микрореакция на сифилис.

3) Розовый лишай Жибера – по анамнезу: локализация на лице, отсутствие уртикариев и папул.

Ⅵ. Лечение

Общий режим

Избегать стрессовых ситуаций.

Временный отказ от использования косметики на лице.

Водный режим:

Исключение общего мытья во избежание диссеминации инфекции. Заменить мытье спиртовыми обтираниями от периферии к центру 2 раза в день.

Диета

Неспецифическая исключающая диета при острых стадиях зудящих воспалительных дерматозов: резкое ограничение сладостей в рационе. Запрет употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение

Общее

· Прием поливитаминных препаратов Пангексавит- по 1 драже 3 раза в день 14 дней

Наружное

· Мазь Левомеколь намазывать на пораженные участки кожи 2 раза в день, курс 10 дней

· Примочки с раствором перманганата калия 37-38 ℃ каждый день. 10 примочек на курс

Техника накладывания примочек:

Стерильная марля сворачивается в 16-32 слоя, раствор перманганата калия охладить в холодильнике. Марля смачивается в растворе, отжимается, после чего накладывается на пораженный участок кожи. Смена марли происходит по мере согревания. Длительность процедуры- 30 минут.

Немедикаментозное лечение

· УФО по основной схеме через день. Курс 15 сеансов.

1. Обоснование лечения

Поливитамины- в лечебных и профилактических целях, как фармакодинамическое средство резерва

Комбинированный препарат антибиотик (противобактериальное) + ГКС (противовоспалительное)

Перманганат калия- обеззараживающее дейстие

УФО общее- для стимуляции восстановительных процессов, бактерицидное действие.

Ⅶ. Prognosis

Прогноз для выздоровления: благоприятный

Прогноз для жизни: благоприятный

youtube2

Авторский видеокурс по заработку на YouTube от 1000 долларов в месяц.
Гарантия результата.