Локальный статус кожного больного
- Подробности
В дерматологии и дерматовенерологии местный процесс описывают с помощью локального статуса. В данном материале представлен план написания локального статуса дерматологического пациента.
Пример локального статуса в дерматологии.
ПЛАН | ОБРАЗЕЦ |
1. Характер поражения кожи (воспалительно-острый, хронический, дистрофический, подострый) | Поражение кожи хронического воспалительного характера. |
2. Количество сыпи (сыпь обильная, скудная, единичные высыпания, единичный очаг) | Сыпь обильная. |
3. Локализация сыпи (преимущественная, менее пораженные участки свободные от сыпи места) | Локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), менее поражена кожа головы и туловища, свободны от высыпаний ладони и подошвы. |
4. Симметричность (ассиметричность) сыпи | Сыпь симметрична. |
5. Мономорфность (полиморфизм) сыпи | Мономорфна, представлена папулами и бляшками, покрытыми чешуйками. |
6. Элементы сыпи (первичные, вторичные)а) Размер (от, до, преимущественный)б) Форма (плоская, полушаровидная, коническая)в) Очертания (округлые, овальные, полигональные, неправильные)г) Границы (резкие, нерезкие)д) Цвет (основной, оттенки)ж) Поверхность (гладкая, шероховатая, бугристая с центральным вдавлением)з) Консистенция (мягкая, плотная, дервянистая, плотно-эластическая, плотноватая)е) Другие признаки | Величина папул и бляшек от булавочной головки до 1-копеечной монеты (преобладают папулы величиной с чечевицу).Папулы и бляшки имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, резко отграничены от окружающей здоровой кожи.Цвет папул и бляшек ярко-красный, на нижних конечностях - с синюшным оттенком.Поверхность шероховатая, полностью покрыта обильными наслоениями средне-пластинчатых, рыхлых, серебристо-белых, легко отпадающих чешуек.Высыпания имеют плотноватую консистенцию. |
7. Взаимное расположение элементов (равномерное, неравномерное, группировка, слияние, изолированность) | Высыпания располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию. |
8. Диагностические феномены | При поскабливании папул и бляшек выявляются феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. |
9. Слизистые оболочки | Слизистые оболочки не поражены. |
10. Волосы | Волосы не поражены. |
11. Ногти | Ногтевые пластинки рук и ног имеют многочисленные точечные углубления, напоминающие поверхность наперстка |
12.Субъективные ощущения (характер, степень выраженности, колебания в течение суток) | Субъективно: небольшой зуд в местах высыпаний, преимущественно в вечернее время. |