Асептика в современной хирургии.

Подробности

Асептика (septicus - гниение) - совокупность методов работы направленных на предупреждение попадания инфекции в организм больного. Чтобы уменьшить вероятность попадания микроба в рану и создать стерильные условия для хирургической работы есть два способа:
• организационные мероприятия
• стерилизация с помощью:
1. обеззараживающих хим. в-в
2. технических и физических методов

Для снижения вероятности попадания в рану инфекции надо учитывать два способа ее проникновения: экзогенный и эндогенный.
Для предотвращения эндогенной - санация очагов острой и хронической инфекции пациента перед операцией и предотвращение распространения инфекции из очага во время операции (доп.изоляция зон полых органов).

Экзогенная м.б. передана
1.воздушно-капельным путем (воздушная пыль и выделения из носоглотки/ВДП)
2.контактным путем через инструменты/перевязки/руки хирурга
3.имплантационым (швы/протеза и т.п.)

По воздушно-капельному пути в основном организационные меры (организация отделения [можно №8 процитировать] и разделение потоков). Правило «всё что соприкасается с раной д.б. стерильно!»

Из организационных по воздушно-ПЫЛЕВОЙ (Ковалев): режим работы операц., перевязочной, график УФ облучения, необходим фильтр воздуха, уборка. Где возможно - ламинарные потоки воздуха, без завихрений. По возможности сократить пред и после-операционный периоды.

По воздушно-капельной: маски, санация, ограничение речевых актов в операционной.

По контактному: подготовка больного к операции, обработка рук медперсонала, подготовка операционного поля, операция в асептических условиях.

По имплантационному: стерильность внедряемого материала (эти пункты в вопросах 9 и 10).
Подробнее:
1) Разделение 2 потоков больных (чистые и грязные - гнойные).
Основной принцип - изолировать гнойных больных, чтобы потоки больных не пересекались. В зависимости от размеров больницы: либо отдельный стационар, либо отдельное хирургическое отделение, а если в больнице оно только одно: должна быть палата для гнойных больных.
Всегда необходимо иметь две перевязочные!
Далее: хирургическое отделение на верхнем этаже, приспособлено для частой уборки, обязателен строгий пропускной режим. Медперсонал в спец. одежде, которую носит только в отделении (санпропускник на входе - переодлеся после принятия душа).
2)
Для борьбы с инфекцией в воздухе - ношение масок, использование бактерицидных ламп, вентиляции. Соблюдение личной гигиены больными и мед персоналом.

Маски: снизить выделение капель секрета из носоглотки.
Есть фильтрующие (марлевые задерживают выдыхаемые микроорганизмы, держит 3 ч, заранее для продления - пропитывают антисептиком и сушат в автоклаве). Сейчас маски рассчитаны на 1 раз на 1 час.
Есть отражающие (в них жидкость по стенкам стекает в спец. отсеки, страшно неудобное дело - сейчас не используют).
Носить маски обязательно в операционной и перевязочной или при контакте с пациентами в целях каких-либо манипуляций, с послеоперационными больными.

Лампы - УФ с максимальным бактерицидным эффектом. Режим кварцевания включают на два часа (на 30 м2), в помещении БЕЗ людей. Обязательны в операционной и перевязочной, процедурных и палатах послеоперационных и гнойных больных.
Вентиляция - могут быть помимо обычного кондиционеры с бактериальными фильтрами (80% успешность, а обычно 30%)
В операционной вентиляция д.б. проточной.

Личная гигиена: постельное и нательное белье сменяют ежеНЕДельно, ежеДНЕВный туалет - умывание, обработка полости рта, бритье.
Персонал раз в 3 месяца обследуется на ношение стафилококка в носоглотке.
При наличии заболеваний, гнойничковых поражений кожи, медперсонал устраняют от работы на 3-4 дня с обязательством капать антисептик, лечиться. Потом повторный мазок-контроль.

Есть операционные сверхчистые - для трансплантологии, ожоговых больных, или больных с большой площадью входных ворот.
Достигается за счет:
1) ламинарного тока воздуха: в потолке бактериальный фильтр через который постоянно нагнетается стерильный воздух, в полу устройство забирающее воздух: обеспечивается ламинарное течение воздуха, нет завихрений и пыли.
2) барокамеры: в них повышенное давление, поэтому высока стерильность и оксигенация тканей. Хирург в «скафандре» с аппаратом дыхания: дорого, неудобно.
3) есть палаты с абактериальной средой: установлены бактериальные фильтры и как в операционной нагнетается стерильный воздух. Температура 22-25, влажность низкая (до 50%). Строят в ожоговых и отделениях трансплантации.