Профилактика контактного пути проникновения инфекции в рану.

Подробности

По Ковалеву для профилактики необходима: подготовка больного к операции, обработка рук медперсонала, подготовка операционного поля и соблюдение асептики при операции.
Правило «всё что соприкасается с раной д.б. стерильно!» (инструменты, перевязочный материал, белье, руки хирурга и поле операции + кожа больного).

Стерилизация (sterilis бесплодный) - ПОЛНОЕ освобождение от ВСЕХ микроорганизмов (дезинфекция - только от патогенных) и их спор - спороцидная активность.
Должна быть также безопасна и безвредна, не портить оборудование. Хорошо бы одноразовое все, но...
Методы: физический (термические и лучевые способы) и химический .

Физические методы стерилизации.

I. Горячие методы (главное режущие предметы не совать - тупятся):

Автоклавирование - стерилизация паром под давлением.
Агент: горячий пар (получают нагревом воды при повышенном давлении (2 атм), когда точка кипения смещается до 132 градусов)
Что: инструмент (нережущий), резиновые предметы (и перчатки в щадящем режиме), операц. белье, перевязочный мат-л (формируют укладки для определенных операций).
Как: в биксе Шиммельбуша (с дырками в боку и герметичной крышкой, 30 минут, потом просушивают, закрывают боковые отверстия и ставят дату). Годен 72 часа, если бикс с бактериальными фильтрами - 20 суток.
Сухим жаром - горячим воздухом.
Агент: нагретый воздух
Что: все, особенно мелкие металлические приборы - иглы, шприцы, катетеры, нережущий инструмент.
Как: в сухожаровых шкафах-стерилизаторах сушат на полках 30 мин при 80 градусах, и потом стерилизуют 1ч при 180 градусах (крышку закрывают), потом остужают.

II. Холодные методы:

Лучевая стерилизация - ионизирующее излучение.
Агент: гамма, УФ, или УЗ.
В основном гамма - 20-25 мкГР(только на заводах, безопасность)
Что: всё. Огромный плюс - не изменяет свойства объектов, очень популярен и удобен.
В герметичных упаковках годится 5 лет.

Химические методы.

Газовая стерилизация.

Агент: пары формалина, или окись этилена.
6-48 ч
Что: оптические и точные приборы, режущие (минимально влияет на свойства!).
Еще вар-т: озоново воздушная среда, где агент - озон, время 90 минут
Быстрый, надежный и безопасен (м.б. в стационаре!).

Стерилизация антисептическими растворами.

Агент: 6% H2O2 6 часов.
Что: режущие приборы в основном (не тупятся инструменты).
Хирургические инструменты перед стерилизацией подвергают предстерилизационной обработке: обеззараживают (дезинфицирующие средства - H2O2 1,5 часа, хлорамин час); моют (замачивают в моющем средстве и потом щетками); высушивают.
О а отка ук хи у га.
Мытье рук (мыло или моющие средства) + обработка антисептиками (сильные, безвредные для кожи, доступные для больницы).
Обработка от кончиков пальцев до верхней трети предплечья - главное ничего не касаться обработанными участками!
Используют первомур, хлоргексидин, АХД и др.

a) Обработка рук первомуром.
Первомур - смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота – мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры (нет необходимости в дублении). Используется 2,4% р-р, приготовленный ex temporo.
Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой.
Преимущества метода: быстрота.
Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.

b)Обработка рук хлоргексидином.
0,5% раствор (не надо дубитьи высушивать)
2 раза обрабатывают тампоном по 3 минуты.
Недостаток: долго.

c) Обработка дегмином
Это ПАВ, в тазах 5-7 минут , высушивают стерильной салфеткой.
Недостаток: долго.

d)АХД.
Агент: этанол, эфир полиольной ЖК и хлоргексидин (онв АХД-специаль).
Из дозатора препарат 2 раза по 2 минуты втирается в кожу
Самый крутой.
И перчатки!

Обработка операционного поля.

Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка больного (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). Перед операцией (как говорил Кулабухов) - поСТРИЧЬ место проведения вмешательства.
На операционном столе поле обрабатывается химическими антисептиками (органические йодосодержащие препараты, 70* спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки). При этом соблюдаются следующие правила:

• широкая обработка.
• последовательность «от центра – к периферии»
• многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха): обработка кожи производится: перед операцией 2 раза 5% спиртовым раствором йода потом ограничивается стерильным бельем;
• непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него
• (у аллергиков хлоргексидином)
• загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.

После обработки больного закрывают широкими стерильными простынями и оставляют «окно» в области планируемого разреза.