Местная и инфильтрационная анестезия. Заслуги Вишневского в развитии местной анестезии.
- Подробности
По определению местная анестезия – блокада болевых импульсов от области операции на разных (!) уровнях.
Классификация:
- Терминальная (блокада рецепторов) - нанесение на «рабочую поверхность» - офтальмология, стоматология, ларингология и эндоскопия.
- Инфильтрационная (рецепторы и мелкие нервы)
- Проводниковая (нервы и сплетения)
- Эпидуральная и спинномозговая (блок на уровне корешков спинного мозга)
+ физические методы:
- Холод
- Электроаналгезия
- Электроакупунктура
Фармакология quantum satis:
1) Эфиры аминокислот со спиртами
- Кокаин – терминальная анестезия
- Тетракаин – редко терминальная, ибо токсичен
- Прокаин – инфильтративная и проводниковая
2) Амиды ксилидинового ряда
Лидокаин (все, кроме терминальной)
Триметакаин ( то же, только сильнее)
Бумекаин (терминальная)
Бупивакаин (х2 сильнее лидокаина)
- инфильтрационная – ткани послойно пропитываются анестетиком
! Нельзя п и гнойно-воспалительных за олеваниях – на ушение но м асептики. В онкологии – на ушение но м а ластики.
Заслуга Вишневского в развитии местной анестезии: он разработал 5 правил-принципов такой анестезии.
1) Низкоконцентрированные растворы, но в большом количестве
2) Инфильтрировать ткани надо до «ползучего инфильтрата»
3) Инфильтрировать надо послойно
4) Обязательно учитывать строение фасциальных футляров
5) Гидравлическая препаровка тканей: при большом количестве раствора анестетика ткани «распирает», и их разделение облегчается.