Эпидуральная анестезия. Спинномозговая анестезия.

Подробности

Ремарка. Так как эти два метода различаются только в технических деталях, а показания и т.п. у них сходны, то написаны они вместе.

Показания: операции на нижних конечностях, нижнем этаже брюшной полости и нижних отделах брюшной стенки.
Противопоказания: отказ пациента; нарушения свертывания крови (перидуральное или интраспинальное кровоизлияние!), сепсис; наличие гнойников в области пункции; шок; иногда – повышенное ВЧД.

Пункция проводится в положении больного на боку (преимущественно у тяжелых больных) или сидя на уровне от LII/LIII/LIV (имеются в виду промежутки между этими позвонками).

Место пункции обрабатывается и дезинфицируется. Игла вводится между позвонками до уровня желтой связки. В шприце должен быть пузырек воздуха – при прохождении желтой связки он сожмется – тут ввести ничего нельзя. После желтой связки пузырек расширяется, раствор идет внутрь. При падении АД на 10-20 мм считается, что игла введена правильно в эпидуральное пространство.

При спинномозговой анестезии игла имеет мандрен. После прохождения желтой связки мандрен извлекается. Достоверным признаком попадания в субдуральное пространство является поступление спинномозговой жидкости через иглу.

После введения больной укладывается так, чтобы анестетик по закону Архимеда (из-за разности плотностей) не всплыл/не ушел вниз по спинномозговому каналу. В первом случае будет выключение жизненно важных центров в продолговатом мозге, а во втором анестетик не подействует.

Объем вводимого анестетика 3-4 мл. Длительность анестезии 1-3 часа.
Осложнения: коллапс с неуправляемой артериальной гипотензией; эпидурит; менингит.