Масочный наркоз. Основные препараты. Стадии наркозов.

Подробности

Особенности масочного наркоза:

• Маски различной конструкции
• Технически просто
• Но надо мониторить состояние пациента
• Можно применять дополнительно воздуховоды (свобода конструкторской мысли) + дыхание по открытому, полуоткрытому, полузакрытому и закрытому контурам.

Применяемые вещества:

1) Диэтиловый эфир – наркозное, анальгетическое, миорелаксант. Раздражает слизистые. Большая широта терапевтического действия.
…Не применяется.

2) Хлороформ – в 4-5 раз сильнее диэтилового эфира по эффекту, но малая терапевтическая широта.

3) Галотан – быстрое наступление эффекта и быстрое пробуждение. Наркоз легкоуправляем. Но раздражает хирургов слизистые, М-холиноблокатор, ганглиоблокатор, миорелаксант.

4) Метоксифлуран. Ингаляционный наркоз. При малых вмешательствах может дозироваться путем аутоанальгезии: пациент держит емкость и вдыхает. Как только наркоз действует, пациент расслабляется, откидывается и перестает вдыхать. Как только просыпается, снова дышит – и так пока препарат не кончится.

5) Энфлуран. Быстрое наступление эффекта и быстрое пробуждение.

6) Изофлуран, левофлуран – изомеры энфлурана.

7) Газообразные анестетики: закись азота – для мелких манипуляций; малая глубина наркоза, легкая управляемость, достаточная терапевтическая широта.Циклопропан – быстрый эффект, быстрое пробуждение, хорошая терапевтическая широта, но… взрывоопасен более чем.

Стадии наркоза:

1 стадия – стадия аналгезии. 3-8 минут. Постепенное угнетение и потеря сознания. Потеря температурной, тактильной чувствительности и рефлексов. Делится на 3 подстадии (назовем условно А, В, С):
1А – аналгезии и амнезии (ретроградной) нет
1В – полная аналгезия и частичная амнезия
1С – полная аналгезия и амнезия.

2 стадия – стадия возбуждения. Из-за того, что первыми «снимаются» тормозные эффекты и активируются подкорковые структуры. Речевое и двигательное возбуждение, повышение мышечного тонуса, пульса и АД.

3 стадия – стадия наркозного сна (хирургическая). Потеря всех видов чувствительности; падение АД, ЧСС, мышечного тонуса. Делится на 4 подстадии – первая – глазные яблоки совершают движения; мышечный тонус и рефлексы частично сохранены.
- вторая – уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижны. Зрачки сужены. Тонус мышц снижен. Гемодинамика стабильна. На этом уровне рекомендуют проводить оперативное вмешательство, лишь на короткое время углубляя наркоз до фазы 3.
- третья – расширены зрачки; реакция на свет слабая; умеренное снижение АД. ЧСС повышена. Реберное дыхание сменяется диафрагмальным.
- четвертая – передозировка. Надо срочно прекратить подачу наркозного вещества. Обвал АД, зрачки резко расширены и на свет не реагируют, цвет кожных покровов бледный, рефлексы отсутствуют.

4 стадия – пробуждение. Эффекты появляются как в предыдущих фазах, но в обратном порядке.