Диагностика кровотечения, оценка объема кровопотери.
- Подробности
Прич. х_х при кр/потере — ↓ функцион. св-в кр. (О2,СО2,пит.в-в), наруш.кр/обр (остр.сосуд.недост.→геморр.шок). Быстр.кр/потеря около 1/3 ОЦК опасна, х_х остр.кр/потеря, составляющая 50% ОЦК. Потеря 30% ОЦК → к остр.анемия, гипоксия ГМ, возм. х_х..
В завис. от V излившейся кр и ур-ня ↓ ОЦК: I- легк.ст. (потеря 500—700мл, ↓ОЦК на 10—12%),II-средн.ст.(1000—1500мл, ↓ОЦК на 15—20%); III – тяж.ст.(1500—2000мл, ↓ОЦК на 20—30%); IV степень — массивн.кр/потеря (↑2000мл,↓ОЦК более чем на 30%).
Клиника: I ст. – клиника отсут. II ст. тахикард до 100/мин, ↓АД до 90—100 мм рт. ст., кожн.покровы бледные, конечности холодны. III ст. беспокойное поведение, цианоз, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, учащение дыхания, холодный пот, ЧСС до 120/мин, ↓ АД до 80-90 мм рт. ст., олигурия. IV ст. заторможенность, сост. ступора, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, анурия.
Внешн.кровотеч – посмотрели/посчитали. Внутрен – местн.и общ.симптомы + спец.методы диагност.
Местная симптоматика.
1.Внутрен.язвен.кровотеч. Легкие – кровохаркание, рот/нос – пенящаяся кровь; пищевод/желудок – рвота кровью, «кофейная гуща»; Желудок/желчевывод.пути, 12п.к, - мелена; толстая/прямая к – малинов/вишнев/алая в кале; почки – алая окраска мочи. Проявление в выделениях крови происход. не сразу – необх.доп.диагностика. 2. Скрытые внутр.кровотеч. – обнаружение изливш.крови, измен. f’ поврежд. органов. По локализ: плевральн.полость – притупление перкуторного звука над соотв.частью гр#, ослабл.дыхан, смещен.средостения, дыхат.недост.; брюшн.полость – вздутие жвота, ослаблен. перист, притупление при перкуссии, возм. синдр. раздраж. брюшины; сустав – увелич.в V, резк.болезненность при пальпац, наруш.f’. Всегда присут. болевой симптом и припухлость. !! Перикард. Томпонада перикарда → ↓серд.выброса, stop сердце. ГМ, субдурально, внутримозг. гематомы – малый объем, но неврологич. наруш велики (наруш.речи, признаки поврежд.ЧМН).
Специальные методы. 1.Диагностич. пункция (скрытые внутр.кровотеч; плевра – гемоторакс, задн.свод влагалища – разрыв кисты яичника, внематочн.берем. + диагностика мягк ткан)
2.Эндоскопия (внутр.кровотеч; ЖКТ – колонка, гематурия – цистоскопия) 3.Ангиография (при неопознанном где, кто, как сильно поврежден сосуд; забрюшин.гематома) 4.УЗИ, КТ, МРТ (позвол.увид. излившуюся кровь; гематоракс – Rö обзорн.легких, гемиперитонеум – УЗИ).
Общая симптоматика. Блежность кожн.покровов, тахикард, ↓АД; жалобы на сладость, головокружение (особ! при подъеме головы), одышка, потемнение в газах, беспокойство, тошнота. Для дигностики внутр кр/теч при неясн. этиологии. При объективн исслед: акоцианоз, холодн.пот, гиподинамия, заторможенность, тахикар, ↓АД, одышка, ↓ диурез.
Лабораторн.данные. Для определение и динамики. Показатели: количество эритроцитов в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции (В норме 4,0-5,0 Ю12 /г); содержание гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. (В норме 125-160 г/л); гематокрит — отношение объема форменных элементов к объему цельной крови. При кровотечении снижается (В норме 44-47%); удельный вес крови - определяется редко, наблюд.снижение (В норме 1057-1060).
Определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свертывающей системы, особенно при массивной кровопотере → коагулограмма.
Оценка объема кровопотери.
1.Составляющие ОЦК и его распределение. Объем определ.тяжесть. ОЦК – все формен.эл-ты и плазма.
2. Способы определения ОЦК. В среднем в норме ОЦК равен 5-6 л. Для больш.точности использ. Красители (синька Эванса) или радиоизотопы (I131 и I132). Мало использ – время дорого.
3. Способы определения, оценка по – непосред.кол-ву изливш. при наружн.кровотеч, по весу перевязочного материала (операция). Малоинформативно. Лаб.показатели. Аилговера шкала. Можно определ. дефицит ОЦК при измерении ЦВД. В норме - 5-10 см водного столба. Его снижение характерно для кровопотери более 15-
20% ОЦК.
4. Клиника при разн.степени. Легк-отсут. Средн – миним.тахикард., ↓АД, призн.периф.вазоконстрикции. Тяжел – тахикард до 120/мин, АД ↓100мм.рт.ст. бспокойство, холодн.пот, акроцианоз, бледность, одышка, олигурия. Массивн. – тахикард ↑120/мин, АД ↓60 мм.рт.ст., ступор, резк.бленость, анурия.
Гемор.шок – вид гиповолем.шока. Клиника может с ↓20-30% ОЦК. Зависит от исходн.данных. 3 стадии: 1) компенсир. обратим. 2) некомпенсир. обратим. 3)необратим. 1.Компенсир – V кр/потреи, при кот возм. выполн. компенсаторн-приспособ. механизмов. 2.Декомпенсир. – глубок растр. Кр/обр, спазм артериол не поддерж центр.гемодинамику и АД. → парез капилл.русла → децентрализ.кр/тока. 3.Необратим длительн.(↑12 часов) неуправляем. гипотония, неэффективность трансфузион.терапии, → полиорган.недост.
