Кровезаменители. Классификация, показания к переливанию.
- Подробности
Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.
К настоящему моменту в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, относящихся к группе кровезаменителей. Они широко применяются для поддержания и коррекции основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание производится без учета групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить большие контингенты больных и раненых в экстремальных ситуациях.
По своим функциональным свойствам и преимущественной направленности они делятся на несколько групп:
1. Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители:
1.1. На основе декстрана:
Среднемолекулярные: – полиглюкин, полифер, полиглю- соль, неорондекс, макродекс, интрадекс, декстран, плазмодекс, хемодекс, онковертин;
Низкомолекулярные: реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс, ломодекс, декстран-40, гемодекс.
1.2. Препараты желатина: – желатиноль, деионизирован-ный желатиноль, геможель, желофузин, плазможель.
1.3. На основе гидроксиэтилкрахмала: – оксиамал, волекам, плазмостерил, плазмотинин, волекс, 6-ХЕС, стабизол, 6% рефортан.
1.4. На основе полиэтилегликоля: полиоксидин.
2. Детоксикационные кровезаменители:
2.1. Препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона: неогемодез, перистон-Н, неокомпенсан, субтозан, плазмозан, колидон.
3. Парентерального питания:
3.1. Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, аминопептид, амикин, фибриносол, аминозол, амиген, амминон;
3.2. Смесь аминокислот – полиамин, инфузомин, аминофузин, аминоплазмал, интрамин, новум, вамин, мориамин, фриамин; инфезол 100;
3.3. Жировые эмульсии: инфузолипол, интралипид, липифизиан, липофундин, липозин, инфонутрол, фатген;
3.4. Углеводы и спирты: растворы глюкозы (5–10–20–40 %), сорбина, 70 % спирта.
4. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основ- ного состояния:
4.1. Солевые растворы: – Изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, лактасол, полисоль, рингер-лактат, мафусол, Дарроу Батлера, мафузол;
4.2. Осмотрические диуретики: – маннитол, сорбитол.
5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
5.1. Растворы гемоглобина.
5.2. Эмульсии перфторуглеводов.
6. Кровезаменители комплексного действия:
6.1. Растворы гемодинамического и детоксикационного действия.
6.2. Растворы гемодинамического и гемопоэтического действия.
6.3. Растворы гемодинамического и реологического действия.
В практике неотложной хирургии показания к применению кровезаменителей возникают прежде всего при развитии состояний, сопровождающихся нарушением кровообращении — гипотензией, стойким снижением систолического артериального давления. Такие состояния в основном связаны с остро развивающейся гиповолемией, наступающей, как правило, при массивной острой кровопотере, обусловленной травмой или язвенным процессом во внутренних органах, равно как и при массивной плазморее в случае ожогового шока, кишечной непроходимости, краш-синдрома.
