Первичная хирургическая обработка (ПХО).

Подробности

Это первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с соблюдением асептических условий при обезболивании. Включает: рассечение раны (1), ревизию раневого канала (2), иссечение краев, стенок и дна раны (3), гемостаз (4), восстановление целостности поврежденных органов и структур (5), наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям).

(1) и (2) очевидно. (3)единым блоком края, стенки и дно а 0,5-2 см. Учитывается локализация, глубина и вид повреждения. Нельзя иссекать жизнеспособные стенки и дно раны, если она представлена тканями внутренних органов (мозг, сердце, кишечник и др.). После выполнения этого этапа рана становится резаной и стерильной. Дальнейшие манипуляции после смены инструментов и обработки или смены перчаток. (4) понятно. (5) швы нервов, сухожилий, сосудов, соединение костей (остеосинтез) и др. желательно выполнить сразу при ПХО, если позволяет квалификация хирурга. В военное время не включаются в полной мере в ПХО. (6) а)послойное ушивание раны наглухо: небольшие раны с малой зоной повреждения, малозагрязненные, локализация на лице, шее, туловище, верхних конечностях и при малом сроке с момента повреждения; б)ушивание с оставлением дренажей: риск развития инфекции (но очень не велик), либо рана на стопе и голени, либо велика зона повреждения, либо ПХО выполняется через 6-12ч с момента повреждения, либо имеется сопутствующая патология; в)рану не зашивают, т.к. высок риск развития инфекции: поздняя ПХО, обильное загрязнение землей, массивное повреждение тканей, сопутствующие заболевание (анемия, иммунодефицит, сахарный диабет), локализация на стопе или голени, пожилой возраст пациента.

Основные виды ПХО: ранняя (до 24ч) заканчивается наложением первичных швов, при невозможности остановить капиллярное кровотечение оставляется дренаж на 1-2 суток, дальнейшее лечение как при чистой ране; отсроченная (с 24 по 48ч) развивается воспаление, отек, экссудат, осуществляется на фоне антибиотиков и завершается оставлением раны открытой с последующим наложением первично-отсроченного шва; поздняя (позже 48ч) воспаление близко к максимуму, развивается инфекционный процесс, даже после ПХО вероятность нагноения велика, рану оставляют открытой и проводят антибиотикотерапию, накладываются ранние вторичные швы на 7-20 сутки, когда рана полностью покроется грануляциями

Показания к ПХО: глубокая случайная рана в течение 72ч с момента нанесения.

Противопоказания: признаки развития в ране инфекционного процесса, критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок III степени)