Принципы лечения инфицированных ран + методы местного лечения ран.
- Подробности
Состоит из местного и общего.
Общее. Включает: антибактериальную терапию (1), дезитоксикацию (2), иммунокорригирующую (3) и противовоспалительную (4) терапию, симптоматическое лечение (5).
(1)применяется в основном при первой и второй фазах раневого процесса. Основной принцип – назначение препарата, к которому чувствительна микрофлора. Бак посев долго, поэтому извращаются и смотрят на цвет гноя: стафилококки – густой и желтый, стрептококки – жидкий и желто-зеленый, кишечная палка – коричневый с арактерным запахом, синегнойная палка – сине-зеленое окрашивание и сладковатый запах, протей – синее окрашивание и сладковатый запах. А если учесть, что инфекции в подавляющем большинстве случаев смешанные, то это ваще полный бред. В общем назначают в основном цефалоспорины начиная со II поколения. Потом после результатов бак посевов меняют терапию (хотя уже микрофлора изменилась, ну ладно). Имеются различные бактериофаги (в т. ч. Комплексный пиофаг). Пассивную иммунизацию проводят гамма-глобулином, гипериммунной, антисинегнойной, антилипополисахаридной плазмами. Активная иммунизация анатоксинами и вакцинами (обычно, стафилококковый анатоксин, поливалентная синегнойная вакцина).
(2)некротизированные ткани + продукты распада микроорганизмов. Лихорадка, озноб, потливость, слабость, головная боль, отсутствие аппетита – основные признаки. Несколько методик: инфузия солевыми растворами, метод форсированного диуреза, применение дезинтоксикационных растворов, экстракорпоральные способы. В фазе регенирации и образования рубца необходимости в данной терапии обычно нет.
(3)на фоне инфекции снижается иммунитет. К этому же приводит длительное применение антибактериальных препаратов. Это приводит к дальнейшему развитию инфекции, увеличению зоны вторичного некроза, прогрессирующему ухудшению состояния больного. Коррекция – применение иммуностимуляторов – интерферон, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, тимозин, Т-активин), IL-1 («Беталейкин»), IL-2 («Ронколейкин»)
(4)салицилаты, стероиды, НПВС. Уменьшают воспаление, отек, боль, повышают перфузию и оксигенацию окружающих рану тканей. Ускоряется образование деморкационной линии и очищение от некроза.
(5)боль – обезболивающие, лихорадка – жаропонижающие, ну и т.п. Белковые гидролизаты, нативная плазма, смеси аминокислот, полиионные растворы, витамины различных групп (С, В, Е, А) и стимуляторы регенерации (метилурацил, калия оротат и др.) + лечение сопутствующих заболеваний
Местное. В фазе воспаления: борьба с микроорганизмами, обеспечение адекватнного дренирования экссудата, содействие скорейшему очищению раны, снижение проявлений воспалительной реакции. Вторичная хирургическая обработка (ВХО); показания – гнойный очаг, отсутствие адекватного оотока из раны (задержка гноя), образование обширных зон некроза и гнойных затеков. Противопоказанием может быть только крайне тяжелое состояние больного (ограничиваются вскрытием и дренированием полости). Задачи: вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, адекватное дренирование. Перед окончанием - обработка антисептиками (перекись водорода, борная кислота и др.), рыхло тампонируется марлевыми салфетками с антисептиками и дренируется. Далее: а)перевязки и обработка антисептиками с дренированием. В фазе воспаления не применяют мази (препятствуют оттоку). Используют максимально гигроскопичные и содержащие антисептик (3% борная кислота, 10% NaCl, 1% диоксидин). Лишь на 3 сутки применяют водорастворимые мази «Левомиколь», «Левонорсин», 5% диоксидиновую мазь и др. Химическая некрэктомия (трипсин, химотрипсин, химопсин); б)лечение в фазе регенерации: подавление инфекции и стимуляция репарации тканей. Основной процесс – образование грануляций. Тетрациклиновая, гентамициновая, бактериофаги мази и стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мази). Многокомпонентные мази содержат несколько компонентов - противовоспалительный, стимулирующий регенерацию и учшающие региональное кровообращение + антибиотик («Оксизон», базальный линимент по А.В. Вишневскому); в) в фазе образования и реорганизации рубца (ускорить эпителизацию, защита ее от излишней травматизации – повязки со стимулирующими мазями); г)физиотерапия электрическое поле УВЧ, ультрафиолет (привет Чайке), электро- и фонофорез для местного введения препаратов (в фазе воспаления) и УФ- и лазерное облучение, магнитное поле (2 и 3 фазы), гипербарическая оксигенация (во все фазы); д) лечение в абактериальной среде – изоляторы общего и местного типов (без повязок, температура 26-32, влажность 50-65%).
