Классификация ожогов.

Подробности

Ожог - повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой Т, химических веществ, электрического тока или излучения.

По обстоятельствам получения:
I. производственные
II. бытовые
III. военного времени

По характеру действующего фактора:
4. термические
50% - ожоги пламенем, они наиболее тяжелые.

факторы, влияющие на тяжесть поражений:
1 - температура воздействия - чемы выше, тем тяжелее повреждения. Мин. ожоговая Т= 50С
2 - теплопроводность предмета - чем выше, тем хуже (пар 100С - нет повреждения, а кипяток есть.)
3 - время контакта
4 - влажность окружающей среды - чем выше, тем больше
+ локализация поражения и общее состояние пострадавшего
5. химические 5-7%
6. электрические 3%
+ дополнительное поражение внутренних органов электромагнитным полем
7. лучевые
инфракрасное, УФ и ионизирующее излучение. Ионизирующее приводит не только к местным, но и к общим изменениям в организме, получившим название «лучевая болезнь».

По локализации:
• функционально активные части тела (конечности)
• туловище
• лицо
• волосистая часть головы
• верхние дыхательные пути
• промежность - возможно повреждение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что приведет к необходимости особых хир. вмешательств.
Толщина кожи различна на разных участках тела. На особо нежных участках (лицо и тд) даже кратковременное воздействие высокой Т приводит к ожогам.

По глубине:
Глубина поражения - степень ожога
поверхностные (возможно самостоятельное закрытие дефекта):
I - поражение на уровне эпидермиса; гиперемия, ярко-розовый цвет, отек. За несколько дней поверхностый слой высыхает и слущивается.
II - повреждение всего эпителия; гиперемия, отек, тонкостенные пузыри с прозрачной жидкостью. Поверхность пузыря некротизируется, подсыхает и отторгается на 7-14 день
IIIа - некроз эпителия и сосочкового слоя дермы. При этом возможна островковая эпителизация. Характерно сочетание струпа и эксудации, так что могут образовываться толстостенные пузыри из погибшего эпидермиса и сухого струпа (светло-коричневый сухой или мягкий светло-серый). Болевая чувствительность резко снижена.
глубокие (утрата болевой чувствительности, самозаживление невозможно):
IIIб - некроз всех слоев дермы вместе с придатками кожи
Коагуляционный некроз - пламя, раскаленные предметы - образование струпа. Влажный некроз - ошпаривание.
Если кожа в области суставов сморщивается, а в толще струпа просматривается рисунок вен - IIIb, если ни сморщивания, ни вен - а.
При в/в введении 20% р-ра тетрациклина в УФ желто-зеленым святятся жизнеспособные ткани, а мертвые - синим. Есть и другие способы определения глубины ожога и выявления живых тканей.
IV - некроз всей кожи + глубжележащих тканей; обугливание. Образование плотного коричнево-черного струпа

По площади:
8. метод Уоллеса - правило 9
9. метод Глумова - правило ладони - Sладони пострадавшего=1% всей поверхности тела
10. Постникова - накладывать стерильную марлю и наносить контуры ожога, после этого накладывать на миллиметровую бумагу и считать. Это долго и не особо нужно.
11. схемы Вилявина - изображение человеческого силуэта, разбитое на квадраты. Врач заштриховывает с разной интенсивностью (отображает
степень ожога) эти квадраты.
12. формула обозначения по Джанелидзе

Сейчас обозначение ожога выглядит как дробь, где в числителе написана общая площадь поражения в %, рядом в скобках — площадь глубоких ожогов, в знаменателе — степень ожога. Перед дробью указывается этиологический фактор (термический, химический, лучевой ожог), а после нее — зоны поражения (голова, туловище и др.). Пример:
термический ожог= 10%(5%)/II-III голова, шея
Это означает термический ожог головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10%, из которых 5% — глубокий ожог.