Бесплатная школа YouTube 3.0

Местное лечение ожогов, первая помощь.

Первая помощь:
1. прекратить действие термического агента на кожу
2. охладить обожженные участки (10-15 мин пузырь со льдом или холодной водой)
3. аккуратно срезать одежду и наложить асептическую повязку; на лицо вместо повязки нанести вазелин
4. обезболть и начать противошоковые мероприятия: тримеперидин, морфин, декстран, желатин.
5. Согреть пострадавшего - укутать, выпить что-то горячее, обильное щелочное питье.

Ковалев считает, что до начала лечебных мероприятий с пострадавшего надо снять всю лдежду, определить степень и площадь ожогов, Т, АД, дыхание и пульс. П/к ввести противостолбнячную сыворотку и гепарин. Хорошо выполнить новокаиновую блокаду - например, двустороннюю паранефральную блокаду по Вишневскому
Местное

Консервативное - поверхностные ожоги
Оперативное, а потом консервативное - глубокие

Туалет ожоговой поверхности: проводят при ограниченной поверхности повреждения, если нет шока после введения наркотических анальгетиков или под наркозом
Первичный туалет - обработка кожи вокруг ожога раствором антисептика, удаление отслоившегося эпидермиса (если он загрязнен) и инородных тел. Кожу вокруг вымыть 3% перекисью, а затем спиртом. Крупные пузыри подрезают у основания, при этом отслоившийся эпидермис не иссекают, чтобы он служил биологической повязкой.
Пораженную часть тела закрывают стерильными повязками и поверх накладывают полиэтиленовые пакеты с колотым льдом на 5 часов, после наложить повязки с синтомициновой или стрептоцидовой имульсией. (Ковалев)

Консервативное лечение
Закрытый способ:
Пораженную часть тела закрывают стерильными повязками и поверх накладывают полиэтиленовые пакеты с колотым льдом на 5 часов, после наложить повязки с синтомициновой или стрептоцидовой имульсией. (Ковалев)

I - менять мазевую повязку раз в 1-2 дня.
II - мазь на водорастворимой основе с бактерицидными свойствами, меняют через 2-3 дня
Если развилось нагноение - дополнительный туалет и влажно-высыхающие повязки с нитрофуралом, хлоргексидином.
IIIа - если светло-коричневый струп - сухая повязка, если мягкий серый - влажно-высыхающая повязка с антисептиком для подсушивания. После отторжения струпа влажно-высыхающая повязка, если есть серозно-гнойное отделяемое. После ликвидации нагноения применяют мазевые повязки.
IIIб и IV - надо ускорить отторжение некротизированных тканей, повязки меняют через день, часто под наркозом.

Влажные повязки с антисептиками - мафенид (хорошо проникает в глубь тканей), нитрофурал, борная к-та, павидон-йод. После начала гнойного расплавления на каждой перевязке производят туалет раны с удалением участков размягченного струпа.
На 6-8ой день (после демаркации) начинают некролитическую терапию на площади не больше 7-10% поверхности тела, чтобы не было интоксикации. Для этого используют травазу, салициловую и бензойную к-ту.

После отторжения струпа дном ожога становится грануляционную ткань. Лечение антисептическими растворами чередуют с мазями на водорастворимой основе. УФО, гипербарическая оксигенация.

Преимущества:
1) защита от инфекции, травматизации, охлаждения
2) уменьшение испарения из раны
3) ЛС препятствуют росту бактерий, способствуют эпителизации.
Недостатки:
1) интоксикация при лизисе и отторжении некр. тканей
2) болезненность перевязок
3) трудоемкость и расход перевязочного материала

Открытый способ:
В условиях управляемой абактериальной среды (ламинарные потоки воздуха, 30С) с использованием антисептиков с коагулирующими свойствами (перманганат калия) и УФО за 24-48 часов формируется сухой струп, ускоряется эпителизация. Еще лечат в боксах с ИК излучением и воздухоочистителем.
Чаще используется при ожогах лица, промежности, шеи. Обожженную поверхность мажут вазелином, синтомициновой или нитрофураловой мазью.

Преимущества:
1) быстрее формируется сухой струп - меньше интоксикация
2) постоянное наблюдение за раной
3) экономия материала

Недостатки:
1) усложняется уход
2) необходимо спец оснащение
Хирургическое лечение: обязательно при IIIб и IV
1) Некрэктомия
При формировании плотного циркулярного ожогового некроза - рассечение струпа на всю глубину до появления капель крови.
2) Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием собственной кожей, временным наложением алло- или гетеротранспланта или синтетической кожи. На 3-5 день, чтобы жизнеспособная ткань васкуляризовалась.

Преимущества:
1. удаление некр ткани- основной причины интоксикации и почвы для микробов
2. уменьшается плазмопотеря
3. уменьшаются сроки лечения
4. реже осложнения
5. не надо мучать частыми перевязками
6. реже развитие грубых рубцов

Способы некрэктомии:
1. послойный - ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения и все что выше удаляют.
2. одномоментный - сразу иссекают ткани до заведомо жизнеспособных
После этого, как правило, свободная кожная пластика или пластика на сосудистой ножке.

Показания:
1) ожог кисти
2) пожилые люди
3) ожог всей толщи кожи с площадью 10-20%, когда ресурсы здоровой кожи достаточны для одномоментной аутопластики.

Против:
1) ожоговый шок
2) сопутствующее тяжелое поражение ЦНС, печени, почек
3) распространенные ржоги лица, шеи с поражением органов дыхания
4) массивная раневая инфекция
3)Отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа
1. Пластика местными тканями
2. свободная кожная пластика
- пересадка цельного кожного лоскута
- пересадка расщепленного кожного лоскута - эпителием и частью дермы
3. пластика лоскутом на питающей ножке
- итальянская пластика
- пластика шагающим стеблем
- пластика лоскутом на сосудистой ножке
4. культивированные аллофибробласты из культуры клеток кожи эмбрионов
5. временное биологическое закрытие дефекта
- аллодермопластика
- синтетические материалы (гидрон)
- синтетическая кожа (эпигард, синкавер)

youtube2

Авторский видеокурс по заработку на YouTube от 1000 долларов в месяц.
Гарантия результата.