Отморожения. Классификация, патогенез, клиника, лечение. Первая помощь.

Подробности

Этиология:
1. низкая Т
2. погодные условия - высокая влажность, ветер.
3. состояние теплоизоляции конечностей - сдавление приводит к отморожению
4. снижение общей резистентности - кровопотеря, шок, декомпенсация СС системы, физ. утомление, алкоголь, алиментарное истощение.
5. местные нарушения в тканях - облитерирующие заболевания, диабет, сопутствующие травмы
траншейная стопа - длительная гипотермия чередуется с неполноценным отогреванием.

Патогенез:

Местные изменения -
Нарушение диссоциации O2 при Т<8, нарушение кровообращения - спазм сосудов, который после отогревания сменяется паретическим расширением, происходит стаз и тромбоз в микроциркуляторном русле и магистральных сосудах. Повышается проницаемость, изменяется реалогия. При этом при отогревании потребности тканей возрастают.

Общие:
-всасывание продуктов распада
• влияние низких Т на внутренние органы

3 фазы замерзания:
I - приспособительная р-ция. Т 34-31. Обратимые изменения в ЦНС и системе кровообращения
II - ступорозная. 31-29.
III - угнетение основных функций организма, судороги и окоченение. T<29
особенности умирания:
1. снижена потребность в О2 - дольше умирание
2. при согревании резкая недостаточность О2
3. биологическая блокада дыхательного центра при Т<24 - клиническая смерть
4. клиническая смерть длится дольше и зависит от Т

Классификация:
1) острое поражение
- замерзание
- отморожение
2) хроническое поражение
1. холодовой нейроваскулит
2. ознобление
по механизму:
1) от холодного воздуха
2) контактно
По глубине:
I - некроза нет. гиперемия,отек
II - некроз всех слоев эпителия. Гиперемия, отек. Пузыри с прозрачной жидкостью, боль, парестезии. восстановление - 2-3 недели
III - некроз всей толщи кожи. Гиперемия с цианозом, отеком, пузыри с геморагическим содержимым. Грануляция, только краевая эпителизация.
IV - все ткани конечности. Сухая или влажная гангрена. Демаркация через 2 недели, после этого либо сразу некрэктомия, либо самоампутация через 2 месяца.

Диагностика глубины:
1) сцинтиграфия 99Тс
2) кожная электротермометрия
3) термография
4) капиляроскопия
5) реофазография
6) ангиография
7) доплер

Периоды отморожения:
1) Дореактивный - пока не разморозили.
Сначала парестезии, потом полная утрата чувствительности. Бледность.
Тяжесть состояния определяется общей гипотермией.
Осложнение - шок
2) Реактивный
Ранний - до 5 суток - боли, цианоз. Тяжесть зависит от токсемии. При этом при отогревании состояние сначала улучшается, а потом опять ухудшается - признаки интоксикации, снижение АД, возможны аритмии, кардиалгии, нервно-психические расстройства, изменения в мозге печени (желтушность, слабость), почках. Важно отслеживать функцию почек - это наилучших ранний способ оценки тяжести состояния.
Осложнения - шок, токсемия
Поздний - после 5 суток. Тяжесть обусловлена развитием септикотоксемии
Осложнение - гнойные (например, остеомиелит, сепсис)

Лечение
1) Первая помощь
2) устранить холод
3) согреть
4) постепенно изнутри - горячее питье, препараты, улучшающие кровообращение.
5) термоизолирующие повязки
6) ванна: сначала комнатная Т, потом каждые 20-30 мин повышать Т на 5 С. За 1-2 часа до36
7) нельзя: согревать сразу, у костра или печки
8) растирать только спиртом или водкой, не снегом
9) переодеть, дать попить горячее
10) аналгезия

Дореактивный период
1. Согревание тканей - постепенно
2. Восстановление кровообращения - дротаверин, ацетилсалициловая к-та, декстран. При тяжелых отморожениях - гепарин. Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому
3. Общее лечение: анальгетики, симптоматическая коррекция (например, реанимация), противошоковая терапия, антибиотикотерапия, профилактика столбняка

Реактивный период
1) Общее
Ранний период - для предупреждения гибели тканей - фибринолитики, антикоагулянты, дезагреганты, декстран, папаверин, никотиновую к-ту, гепарин. Лусше всего вводить в/а.
При токсемии - дезинтоксикационная терапия, электролиты
Боли - анальгетики
Поздний - при развитии некрозов - дезинтоксикация, профилактика инфекционных осложнений
2) Местное
- Консервативное - I II III
- первичный туалет раны
- влажно-высыхающая с антисептиком
- при некрозах - ферментные препараты
- после очищения раны - мазевые повязки
- если обширные дефекты - кожная пластика
- Хирурническое IV и иногда III
- некротомия - через неделю для уменьшения отека и интоксикации
- некрэктомия - через 2-3 недели отступя на 1-2 см к здоровым тканям от демаркационной линии; вычленяют суставы.
- ампутация