Гонорея и негонококковые уретриты.
- Подробности
Гонорея и негонококковые уретриты - это ИППП, вызываемые Neisseria gonorrhoeae грам - диплококк в виде кофейных зерен.
4 морфологических типа колоний: 1. Особое строение пилей – быстрое инфицирование, 2. L-формы – носительство, 3. В-лактамазные штаммы (пениц-резистентны), 4. Капсулированная форма.
Тропна к цилиндрическому эпителию – уретра, цервикальный канал, rectum, конъюнктива.
Пути передачи: половой, бытовой (редко), через инфицир род пути матери (профилактика гонококкового конъ-та – гонобленнореи – альбуцид). Источник заражения: малосимптоматичн люди, атипичные формы болезни, носители.
Классификация: // свежая (<2 мес) – острая, подострая, торпидная, хроническая и латентная (носительство) // экстрагенитальная гонорея и диссеминир. гонококк инфекция. Новая классификация: гонорея нижних/верхних отделов уретрального тракта (осл/неосложн) и других органов.
Клиника: передн/тотальн уретрит, режущие боли в нач мочеисп, гнойн выделения желтовато-коричн, гиперемия, отек губок уретры
Осложнения: лимфангит, постит, парапостит (листок крайней плоти), баланопостит, фимоз, парафимоз.
Лаб.диагностика: бактериоскопия (ложкой Фолькмана (жен), петлей (муж) из уретры на 1,5 – 2см - мазок – по Граму – розовые грам – кокки. Бактериологический: (культуральный) – через 5-7дн после терапии или провокации (отрицат рез-т 24-48-72 часа 3 раза за 3 мес– критерий излеченности), серологический (не делают), ИФА, ПЦР,
Дифдиагноз: негонококк уретриты, вирусные инфекции.
Лечение: этиотропное, патогенетическое, симптоматическое.
Свежая гонорея – только антибиотики.
Несвежая и хроническая – а/б + иммунотерапия + местное лечение
Острая восходящая гонорея, эпидидимит – постельный режим + а/б + иммунотерапия.
А/б: выбора – 1. пенициллины (бициллин 1,3,5, ретарпен – пролонгир, экстанцилин, прокаинпенициллин, + ампиокс)
2. тетрациклин (5г на курс), Метациклин (2,4г на курс), доксициклин (1г-неосл, 1,5г – осл на курс) 3. Макролиды (эритромицин – 8,8 млн), 4 азитромицин (сумамед), 5. Цефалоспорины 6. Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин), 7. Фторир хинолоны (абактал, максаквин, цифран, таривид) 8. Спектиномицин (2г).
Иммунотерапия: специфич – гоновакцина 200-250 млн микр тел через день повышают на 100 – 150 млн, при хронич, торпидной, вялотекущей – перед а/б, ост случаи – вместе с а/б. Неспецифич – пирогенал, продигиозан, виферон, амиксин, реаферон.
Ферменты: трипсин, химотрипсин.
Физиотерапия: ванночки, клизмы, инстилляции, парафиновые апплик., УВЧ, форез на подострые и латентные формы.
Профилактика: предохранение, просвещение, Эфф.диагн и лечение.
Хламидиоз урогенитальный С. trachomatis. Грам – облигатный внутриклеточный цикл развития.
Клиника: уретрит, подострый, немного выделений, незначит дизурич расстр-ва, М.б. торпидно, субманифестно. Диагностика: по Гимзе непоср определение хламидий, ПЦР, ИФА, Лечение: тетрациклины 2г/сут рифампицин, фторхинолоны (1,5 г/сут).
Микоплазмоз:Mycoplasma. hominis…(100 видов) Ureaplasma urealytica, genitalium. Грам -. Высокая адгезивная спос-ть, нет клет стенок,
Клиника: как гонорея, но часто менее остро. Диагностика: культуральный (потом РИФ), антигены микоплазм (ИФА), ПЦР, серологич. методы
Лечение начинать, если титр выше 10*4: как гонорею. M. hominis чувствительна к тетрациклину (доксициклин), азитромицин. Клиндамицин, фторхинолоны. Макролиды, ферментные препараты вобэнзим – 3р в день по 5-10 табл
Трихомониаз урогенитальный, 1 место ИППП, факторы проникновения – защелач рН, изменение горм статуса (пероральн контрацепция), Инкубац период 10-12 дней. Поражается плоский эпителий. Диагностика: нативные препараты по Гимзе, культуральные, латекс-агглютинация, ПЦР, Штаммы нечувств к метронидазолу. Лечение протистоцидные – трихопол 2г 1раз, тинидазол, тиберал 500мг 2 раза. Иммунотерапия – солкотриховак. Ферменты (вобэнзим), местная терапия – хлоргексидин.
Гарднереллез (бактериальный вагиноз) – лактобациллы замещаются анаэробами.
