Осмотр больного. Методика, тактика, особенности.
- Подробности
Осмотр дрематологического больного.
1) полностью раздев больного, осмотреть весь кожный покров, придатки кожи (волосы и ногти), область половых органов и слизистой рта, начав осмотр с пораженного участка кожи;
2) производить осмотр при рассеянном дневном свете; полезны источники света бокового освещения (для определения, возвышается ли элемент кожной сыпи) и лупы (для обнаружения чесоточных ходов, сетки Уэкхема).
Локальный статус.
1) характер сыпи – воспалительный (о, п/о, хр) или невоспалительный (обменный, опухолев);
2) количество – единственный очаг, единичные (<5), распространённая ( анатом области), обильная, скудная сыпь;
3) локализация, приуроченность к сально-волосяным и потовым структурам, симметричность;
4) моно или полиморфные, истинный/эволюционный полиморфизм;
5) определить 1чн МЭ;
6) разбор элементов сыпи:
- размер,
- форма в 3х-мерном представлении,
- очертание – проекция на плоскость,
- границы очага: резкие/нерезкие,
- цвет: основной и его оттенки,
- поверхность: гладкая, шероховатая, покрыта чешуйками/корками, ровная, бугристая, вдавления, кратерообразные углубления, просвечивающиеся сосуды,
- консистенция: плотная, плотно-эластическая, дереванистая, не отличается от окружающей ткани; наличие флюктуации, глубина залегания; + при пальпации определяем болезненность;
7) взаимное расположение элементов (сливные, сгруппированные, изолированные);
8) диагностические феномены:
- метод послойного поскабливания = гратаж (псориатическая триада),
- метод диаскопии = надавливание предметным стеклом (феномен «яблочного желе» при ТБ),
- метод просветления = протирать 5%уксусн к-той (мелкие генитальные бородавки);
9) осмотр здоровой кожи (цвет, тургор, дермографизм, пото- и салоотделение), подкожной ЖК (отёки…) и видимых слизистых;
10) осмотр ногтей, волос – везде, и пушковых;
11) субъективные ощущения.
