Аскарида человеческая. Аскаридоз - эпидемиология, диагностика, лечение.
- Подробности
Отряд Ascaridida.
Эти нематоды – типичные плотные круглые черви, имеющие 3 губы вокруг ротового отверстия, и паразитирующие в кишечнике. Обычно жизненный цикл простой и прямой.
Надсемейство Ascaridoidea, семейство Ascarididae.
Одни из самых крупных нематод – до 50 см длиной и более.
Ascaris - род аскарида.
Два основных вида – A.lumbricoides – паразит человека, A.suum – паразит свиней. Высокий уровень специфичности к хозяину, но морфологически практически не различимы.
Строение.
Большого размера – до 40-44 см в длину, 3 околоротовые губы. Боковые гиподермальные валики различимы невооруженным глазом. Задний конец самцов загнут на брюшную сторону, хвост заканчивается тупо. Самки крупнее самцов. Самки производят огромное число яиц - примерно 200000 яиц/день на одного паразита.
Яйца могут оставаться жизнеспособными до 10 лет во внешней среде. Очень устойчивы и могут выживать в 10% растворе формальдегида, в 50% HCl, азотной и серной кислотах. Эта устойчивость объясняется строением яйцевой оболочки, которая содержит уникальные липиды, белки и хитин.
Жизненный цикл.
Жизненный цикл, несмотря на наличие только одного хозяина, далеко не самый простой. Есть мнение, что изначально жизненный цикл аскариды проходил с участием двух хозяев, но затем промежуточный хозяин был потерян.
Взрослые обитают в тонком кишечнике, питаясь жидким содержимым кишечника. Яйцо - инфекционная стадия - содержит личинку 2 стадии. Минимальный срок развития эмбриона до 2 стадии - 9-13 дней. Внешние факторы влияют на скорость развития эмбриона. Воздействие солнечного света и высокой температуры летальны за короткое время.
Заражение - при проглатывании яиц с зараженной пищей или водой. В 12-ти перстной кишке личинка выходит через неявное отверстие в яйцевой оболочке, линяет и внедряется в слизистую оболочку кишечника. Далее личинка 3 стадии достигает кровеносной системы, и разносится через сердце в легкие, где выходит в альвеолярное пространство. При такой миграции множество личинок “теряется” и аккумулируется практически в любых органах, вызывая острую реакцию тканей.
В течение последующих 10 дней личинка линяет и превращается в 4 стадию, и мигрирует вверх по трахее, где и проглатывается. Только личинка 4 стадии достаточно толерантна (устойчива), чтобы выжить при высокой кислотности, в присутствии желудочных ферментов. В тонком кишечнике личинки еще раз линяют и превращаются во взрослый организм. Взрослые паразиты начинают откладывать яйца примерно через 60-65 дней после заражения.
Именно эта затейливая миграция паразита от места старта опять туда же наводит на мысль, что эта миграция первоначально могла осуществляться в промежуточном хозяине.
Общий срок жизни паразитов не превышает 11-12 месяцев.
Патология - патогенез аскаридоза.
Внедрение вылупившихся молодых личинок в слизистую оболочку кишечника дает слабую патологию.
Достижение личинками легких приводит к местным кровоизлияниям в каждой точке выхода паразита. Тяжелые инфекции вызывают острые пневмонии, эксудативный плеврит и явления бронхиальной астмы. Также - возможность вторичной инфекции в легких, скопление крови и отека легких - закупорка дыхательных путей. Большие участки легких могут быть повреждены, и развитие вторичной инфекции может привести к смерти.
При среднем и высоком уровне инфекции - конкуренция за питательные вещества - недостаточность питания и задержка развития маленьких детей. Абдоминальные боли и феномен сенсибилизации - включая сыпи, боли в глазах, астма, бессонница, беспокойство - часто являются свидетельством аллергической реакции на метаболиты паразита. Белки аскариды очень иммунногенны, что вызывает сильную аллергическую реакцию у чувствительных людей.
Симптомы при тяжелой инфекции - кишечные расстройства, сопровождаемые часто недостаточностью питания. Паразит может вызывать закупорку кишечника.
Вторичные осложнения - при “потере” личинок во время миграции по организму хозяина - попадание в мозг, желчный пузырь, поджелудочную железу, аппендикс.
Иногда взрослые паразиты начинают перемещаться, что зачастую является следствием перенаселения при тяжелой инфекции, или отсутствием самцов, или в ответ на применение антигельминтных препаратов. При этом паразиты могут выходит через анальное или ротовое отверстие, или через нос. (При размерах более 25 см!)
Эпидемиология аскаридоза.
Очень обычный и распространенный паразит в некоторых регионах. Приблизительные оценки - более 1 млрд. людей в мире заражены аскаридой. В некоторых сообществах - 100% инфицирование в определенный период жизни.
Факторы, влияющие на эпидемиологию:
• продолжительность периода выживания яиц во внешней среде;
• типичный способ заражения -контаминативный; в районах использования человеческих фекалий в качестве удобрений - свежие овощи являются важным вектором передачи яиц аскариды.
• огромное число зараженных людей;
• некоторые люди имеют предрасположенность к заражению: будучи вылеченными, они быстро заражаются вновь большим количеством паразитов: причины разные - социальные, поведенческие, внешняя среда, генетические…
Диагностика.
Наличие яиц в кале. Легкие инфекции часто асимптоматичны.
Лечение.
Легко удаляются мебендазолом или пирантел памоатом. Нередки повторные заражения при несоблюдении соответствующих норм профилактики (особенно - “ночное золото”).
