Ленточные черви (цестоды) - паразитология.

Подробности

Все ленточные черви, паразитирующие у человека, относятся к отрядам Pseudophyllidea и Cyclophyllidea.

Широкий (рыбий) лентец (Diphyllobotrium latum).

Широкий (рыбий) лентец. В основном – северная Европа. Близкий вид – D.ursi – Северо-Восток США. Появление новых очагов.
Удивительно низкая специфичность к хозяину – практически все плотоядные, поедающие рыбу, в том числе – человек.
Инфицировано примерно 9 млн. человек по всему миру.
Взрослые – до 10 метров длиной. Способны продуцировать до 1 млн. яиц в день. Анаполитические – характерная черта – отделение длинных цепочек зрелых проглотид – первый признак заражения.
Сколекс пальцевидный с ботриями на спинной и брюшной стороне. Проглотиды широкие (по отношению к их длине), с многочисленными семенниками и желточниками, и двулопастным яичником. Матка имеет характерную форму розетки.
Взрослые могут жить до 20 и более лет.
В кишечнике человека – один или, в крайнем случае, несколько особей.
Яйца овальные, с крышечкой и бугорком на противоположных концах, 60 х 40 мкм. При откладке в кишечнике – частично эмбрионизированы – требуется от 8 дней до нескольких недель нахождения в воде во внешней среде для развития корацидия, способного к заражению. Возможно – яйца могут перезимовать в водоеме.
Корацидий выходит из-под крышечки. Проглатывание копеподой (Diaptomus sp., Cyclops sp. и т.п.). Теряет реснички. При помощи 6 крючьев проникает через стенку кишечника в гемоцель рачка. Питание путем абсорбции из жидкости и развитие до процеркоида с церкомером.
Процеркоид – около 0,5 мм и в основном недифференцирован: масса паренхимы с церкомером. Остается в копеподе – до проглатывания вторым промежуточным хозяином – обычно хищные (щуки, окуни, налимы…) или лососевые. Инвазионным становиться через 2-3 недели.
В кишечнике рыбы – пробуравливает стенку кишечника и проникает в мышцы. (Еще в копеподе, или сразу после попадания в рыбу – процеркоид теряет церкомер.) Развитие до плероцеркоида. Все еще слабо дифференцирован, могут быть признаки неглубоких ботрий на переднем конце.

Если рыба мелкая, и поедается более крупной хищной рыбой – плероцеркоид мигрирует в мышцы дополнительного (резервуарного) хозяина.
Плероцеркоид достигает нескольких сантиметров длины и обычно скручен между клетками мышц. Легко заметен как белая масса в мышцах необработанной рыбы. Инвазионным для человека становится через 4-5 недель.
После попадания в дефинитивного хозяина – проходит через желудок, прикрепляется сколексом к слизистой в тонком кишечнике. Быстрое развитие и начало откладки яиц через 10-14 дней.
Люди обычно заражаются при поедании плохо приготовленной рыбы – связь распространения с традициями потребления сырой рыбы.

Патология дифилоботриоза.

Дифиллоботриозы часто – остается незамеченным. Симптомы неспецифичные – расстройство желудка, тошнота, или понос. Иногда развивается болезнь Аддисона-Бирмера (болезнь Бирмера, пернициозная анемия, анемия В12-фолиево-дефицитная) – вызывается дефицитом витамина В12. Было показано для D.latum, что паразит потребляет и расщепляет избирательно В12, конкурируя с хозяином. При тяжелых инфекциях – способен потребить все количество витамина. Считается также , что паразит способен нарушать нормальное использование витамина хозяином. Разные люди чувствительны к этому в разной степени – возникает мегабластическая анемия – бледность, воспаление языка, потеря папилл языка. Дополнительно – неврологические симптомы – окоченение (потеря чувствительности), потеря чувствительности вибрации, слабость и нетвердая походка.
Механическое воздействие на кишечник + сенсибилизация продуктами обмена. Изменение флоры кишечника – прекращение биосинтеза фолиевой кислоты и уменьшение количества витамина С. Понижение или повышение кислотности кишечника. Увеличение печени и селезенки.

Диагностика: исследование кала.
Лечение и профилактика: много препаратов, два наиболее употребимых – Никлозамид и Празиквантел – высоко эффективны.
Профилактика – употребление приготовленной рыбы, или промораживание при температуре ниже 12 градусов не менее чем в течение суток.
Обработка и утилизация отходов.

Спарганозы.

Инфицирование человека процеркоидной стадией лентецов. В этом случае проглоченные плероцеркоиды мигрируют через ткани в мышцы и часто окружаются капсулой в процессе реагирования организма хозяина. Могут быть опасными, так как у некоторых видов плероцеркоиды достигают 10 см длины. Могут выживать в течение нескольких лет. В некоторых случаях способны увеличиваться в числе – усиление поражения.
Обнаружение – хирургические обследования возможных раковых образований. Лечение – в основном хирургическим путем, так как препараты мало эффективны.

Отряд Cyclophyllidea

Простой компактный желточник, расположенный позади яичника. Сколекс – с 4 присосками (ацетабула). Обычно имеется рострум с крючьями. Паренхима явно разделена продольной мускулатурой на срединную и кортикальную зоны. В основном поражают млекопитающих и птиц (дефинитивные хозяева).

Сем. Taeniidae

Наиболее важные ленточные черви с медицинской точки зрения. Одни из самых крупных лентецов. Удивительное морфологическое единообразие (за исключение эхинококка). Вооруженные рострум. Если есть - невтяжной.

Невооруженный (бычий) цепень - Taeniarhynchus saginatus.

Один из наиболее обычных лентецов, заражающих человека.
Африка, Австралия, Азия.
Нет рострума и крьчьев, имеет 4 мощных присоски. За сколексом – длинная тонкая шейка. Незрелые проглотиды – ширина слегка превышает их длину, но по мере созревания – длина проглотид начинает превышать ширину; похожи на семена тыквы. Характерная разветвленная матка.
Взрослые – обычно 5-7 метров, хотя есть данные – до 25 метров.
Яйца остаются в зрелых проглотидах, которые отрываются и выходят наружу с калом. Проглотиды сохраняют подвижность и способны сами

выходить через анальное отверстие. Отделившиеся проглотиды движутся как самостоятельные черви и могут быть замечены движущимися в фекальных массах.
При высыхании таких проглотид – они лопаются сбоку и освобождают яйца. Яйца уже содержат полностью сформировавшихся и относительно устойчивых гексакантов. Яйца могут перезимовывать, сохраняя инвазионность.
Яйца тениид легко отличимы от яиц других лентецов по форме и 6 крючьям, но практически не различаются между видами внутри группы.
Промежуточные хозяева – крупный рогатый скот.

При проглатывании – под влиянием желудочных и кишечных соков гексакант выклевывается и прободает слизистую кишечника, попадая в кровяное русло; разносится по организму. Обычно уходит из мелких капилляров в мышцах, и проникает в мышечные волокна. Межмышечная соединительная ткань скелетных мышц, сердечная мышца, жевательные мышцы, мышцы языка…
В течение 2-х (4-5) месяцев – развитие до инфекционной стадии цистицерка (финка) – примерно 10 мм в диаметре: пузырь, заполненный жидкостью, в который ввернут сколекс. Говядина может быть нашпигована цистицерками – белыми цистами финнозная говядина.
Цистицерк через 8-9 месяцев дегенерирует и погибает сам.
Заражение человека – поедание плохо приготовленной говядины. Пройдя желудок, эксвагинация цистицерка в кишечнике. Стенки пузыря – дезинтеграция и реабсорбция самим червем. Основной стимул к эксвагинации – желчь. В кишечнике – сколекс прикрепляется к микроворсинкам. Рост числа проглотид. Зрелые проглотиды начинают выделяться из зараженного человека через 2-12 недель.

Патология тениаринхоза.

Инфекция не смертельна, в основном – ослабляет здоровье. Симптомы – типичные для цестодных инфекций – расстройство кишечника, понос, чувство голода, тошнота. Тяжелые инфекции – недостаточное питание, закупорка кишок.
Патология печени. Приступы аппендицита при перемещении проглотид из тонкого кишечника в толстый.
Диагностика.
Обнаружение проглотид и яиц в кале. Но уточнение диагноза – по сколексу и форме матки зрелых проглотид.
Лечение.
Никлозамид и празиквантел.

Эпидемиология.

Тяжелые заражения – районы с высоким уровнем потребления говядины + низкий уровень санитарии. Кроме того, методы санитарного контроля (инспекции мяса) имеют низкую надежность.
Профилактика.
Наилучший – хорошее приготовление мяса. Цистицерки не выживают при температуре, выше 56 градусов. Замораживание при -5 градусах в течение недели – убивает личинок.
Санитарные мероприятия. Обеззараживание стоков, почвы. Ветеринарный контроль.

Вооруженный (свиной) цепень (Taenia solium).

Наиболее опасный паразит, так как человек может служить промежуточным хозяином, будучи зараженным цистицерком - человек может заразить себя сам и заразить членов семьи.
Яйца сходны с таковыми T.saginatus. Одеты толстой защитной оболочкой и устойчивы к действию факторов внешней среды.
Взрослые – имеют невтяжной рострум с двумя рядами крючьев. Обычно 1-2 метра длиной, иногда – до 7 метров. Зрелые проглотиды – продолговатые и отличаются от таковых T.saginatus по числу семенников и ветвей матки; яичник трехлопастной.
Жизненный цикл сходен с таковым T.saginatus.

Зрелые проглотиды отрываются цепочками. Подвижностью не обладают.
Обычный промежуточный хозяин – свиньи, реже могут быть собаки, кошки, и т.п. Цистицерки – в мышцах и других тканях; предпочтение – межмышечная соединительная ткань.
Завершение формирования цистицерка – 60-70 дней после инвазии.

Патология.

Патология (Тениоз), вызываемая взрослыми, сходна с патологией, вызываемой T.saginatus. Более яркое проявление.

Цистицеркоз.

Патология, вызываемая личиночной стадией. Обычно цистицерки обнаруживаются в подкожной соединительной ткани. Заражение таких мест, как скелетная мускулатура, кожа или печень – мало осложнений, до тех пор, пока инфекция не тяжелая. Сходно с симптомами ревматизма.
Другие места, часто поражаемые – глаза, мозг, легкие и сердце. Фиброзные образования вокруг метацестоды, за исключением развития в камере глаза.
Тяжелые последствия. При поражении глаза – в результате ответной реакции организма хозяина – слепота. При своевременном обнаружении – возможность хирургического удаления. Иногда – неправильный диагноз – «раковый рост» – неоправданное удаление всего глаза.
При локализации в мозге – симптомы: эпилепсия, паралич, обструкционная гидроцефалия.
Основным источником патологии может служить сильная реакция организма хозяина при гибели (смерти) цистицерка – вплоть до летального исхода.

Заражение цистицерками – или через яйца, рассеянные во внешней среде (уровень инвазии невысок), либо – аутоинфекция – при рвотах (обычны при тениозе) или переносятся обратной перистальтикой – попадают в двенадцатиперстную кишку и желудок. Как результат – проклевывание яиц и гиперинфекция цистицерками.
Инфекция может оставаться бессимптомной в течение 4-5 лет. Очень редко – размножение цистицерков.
Эпидемиология.
Всесветное распространение. Противоречивые данные; свидетельства о возрастании уровня заболеваемости. Примерно 4 млн. человек инфицированы. Наивысший уровень инфицированности – центральная и южная Америка, Индия, Африка, Дальний Восток.
Заражение – загрязненной пищей + аутоинвазия.
Лечение.
Антигельминтиками. Главное – быстрый и точный диагноз – обнаружение взрослых паразитов. Препараты, предупреждающие рвоту.
Празиквантел – успешное использование при поражении цистицерками мозга.
При множественном цистицеркозе – рентгенотерапия.
Наибольшая проблема – плохая информированность (осведомленность) о болезни среди врачей.

Очень редко – сходный патогенез – цистицеркоз – другими видами рода Taenium: T.multiceps, T.glomeratus, T.brauni, T.serialis.

Эхинококкозы.

Заболевания (цестодозы), вызываемые не взрослыми паразитами, а личиночными стадиями (финками).
Echinococcus granulosus
Один из самых маленьких представителей тениид – 3-6 мм длиной, имеющий только 3 проглотиды: незрелую, половозрелую и зрелую.

Цикл в природе обычно связан с позвоночным травоядным – промежуточный хозяин, и плотоядным – дефинитивный хозяин. Нет жесткой специфичности.
Человек – случайный хозяин; включается в «синантропный» цикл с участием собаки и домашнего скота. Собака – важное звено – поедает внутренние органы из пораженных животных и отбросы.
E.granulosus – распространен в Европе, особенно в северной Германии и Югославии, Южной Америке, Южной Австралии.
Жизненный цикл.

Взрослые – в тонком кишечнике дефинитивного хозяина. Имеют типичный сколекс с рострумом с двумя рядами крючьев и 4 присосками. Короткая шейка и три проглотиды.
Зрелая проглотида отделяется (обладает подвижностью), лопается вдоль – выход яиц с инфекционными гексакантами (неотличимы от таковых T.solium T.saginata).
Яйца попадают на пастбища – проглатываются травоядными. Онкосфера проходит сквозь стенку кишечника, попадает в кровеносную систему и оказывается преимущественно в печени или легких (хотя может попасть в любые органы). Далее – медленное развитие в особый тип пузыря – однополостная гидатидная циста.

Такая циста состоит из толстого слоистого внеклеточного вещества и внутреннего тонкого ядерного герминативного слоя. В дополнение – реакция организма хозяина добавляет внешний фиброзный слой – перицисту.
Внутренний герминативный слой начинает продуцировать протосколексы примерно через 5 месяцев – способны заражать окончательного хозяина. Образуются выпячиванием герминативного слоя внутрь просвета цисты – в форме ценура (несколько протосколексов) или в виде выводковых капсул. Выводковые капсулы – каждая содержит по 10-30 протосколексов – и обычно остается связанной с герминативным слоем тонкой ножкой. Отдельные протосколексы и выводковые капсулы могут отрываться от герминативного слоя и плавать в жидкости гидатидной цисты – гидатидный песок. Редко наблюдается выворачивание герминативного слоя наружу сквозь слоистый внешний слой – образование дочерних капсул.
При поедании - в кишечнике дефинитивного хозяина протосколексы выворачиваются и прикрепляются в кишечнике. Созревание паразита – примерно за 50-60 дней. Живут от 5 до 20 месяцев.

Патология.

Заражение человека – проглатывание яиц, рассеиваемых домашними животными.
Вследствие медленного развития – гидатидный цисты могут оставаться незамеченными в течение годов (особенно – при развитии в мягких тканях – печени). Обращают на себя внимание только после того, как из-за возрастания физических размеров сдавливают ткани органов и нарушают их нормальное функционирование. Иногда на это требуется 10-20 лет. Такая заполненная жидкостью циста может достигать размеров футбольного мяча и содержать 10-15 литров жидкости. При развитии в более ограниченных местах – проявляет себя раньше.
Так как жидкость содержит большое количество чужеродного белка – в случае ее разрыва – пациент может погибнуть в результате анафилактического шока.

Диагностика.

Цисты обнаруживаются преимущественно рентгеноскопически или УЗИ. Разработано несколько иммунодиагностик – но менее чувствительны, чем зрительное восприятие.

Лечение.

Обычно требуется хирургическое вмешательство. Достаточно сложная процедура из-за опасности «протекания» цисты и попадания жидкости или протосколексов в организм пациента.
Некоторый успех – применение бензимидазола – уменьшение (ремиссия) цист на ранних стадиях – следовательно, необходимо раннее выявление.
После хирургического удаления цист – рекомендована химиотерапия в течение до 2 лет.

Профилактика.

Основное - обучение и агитация населения. Личная и общественная гигиена. Ветеринарный контроль собак. Уничтожение внутренних органов пораженных животных.

Echinococcus (Alveococcus) multilocularis

Очень сходный вид, но намного более коварный и более сложный в выявлении.
Взрослые – чуть меньше E.granulosus, дефинитивные хозяева – кошки, дикие лисы, собаки, койоты. Промежуточные хозяева – в основном грызуны – лемминги и полевки. Бореальное распространение (северные умеренные широты). У человека – редко (в основном – охотники). В основном – Европа, Северная Америка.
Основное отличие от E.granulosus – развитие личиночной стадии – не формирует толстостенной цисты. Герминативный слой, напротив, формирует выросты в окружающие ткани – образование заполненных жидкостью карманов с протосколексами. Из-за такой особенности – название заболевания – альвеолярный или мультилокулярный эхинококкоз. В непривычном хозяине – человеке – герминативный эпителий редко формирует протосколексы, но распространение герминативного слоя продолжается. В результате – болезнь развивается медленно и распространяется как раковое заболевание. У человека отмечено отделение участков цисты, и попадание их в другие части тела (метастазирование).

Лечение.

Из-за такой особенности «расползания» - практически невозможно удалить хирургическим путем – только на ранних стадиях.
Бензимидазол – некоторое успешное применение. Длительное применение препаратов. Празиквантел – только сдерживает рост, но не препятствует.
Лекарственное лечение – мало успешное.

Сем.Hymenolepidae. Обширное семейство. Дефинитивные хозяева – птицы и млекопитающие. Два вида – паразитирование в человеке.
Морфологическая особенность – небольшое число семенников – 1-4.

Карликовый цепень - Vampirolepis nana (Hymenolepis nana).

Около 40 мм. Может завершать жизненный цикл без участия промежуточного хозяина (обычно жуки). Космополит, наиболее распространенная цестода. Чаще всего – у детей.
Взрослые – сколекс с втяжным рострумом и одним кругом крючьев (20-30 штук). Шейка длинная и тонкая. Проглотиды – широкие. Зрелые проглотиды отделяются и разваливаются в кишечнике – высвобождение яиц, которые выходят из хозяина полностью эмбрионизированными. Остаются жизнеспособными во внешней среде всего несколько часов.
Яйца проглатываются промежуточным хозяином (вши и жуки). Из яйца – онкосфера – переходит в гемоцель и развивается в хвостатый цистицеркоид.
Яйца, проглоченные дефинитивным хозяином, также проклевываются, и онкосферы вбуравливаются в слизистую и локализуются в лимфатическом канале микроворсинки. Через 4-5 дней они развиваются в хвостатых цистицеркоидов. После этого – прорываются в просвет кишечника, сколекс выворачивается и прикрепляется к слизистой, развивается в половозрелого червя.

Возможность аутоинфекции при проклевывании яиц до их выхода из кишечника. Причина такой особенности – цистицеркоид способен развиваться при высоких температурах (в отличие от других представителей этого семейства).
Патология.
Практически бессимптомное заболевание, если не тяжелая инфекция. Поносы, сменяющиеся тяжелыми запорами, боли в области живота, истощение. Функциональные нарушения нервной системы: бессонница, конвульсии, припадка типа эпилепсии…
Диагностика.
Капрологический анализ.
Лечение.
Ежедневное применение антигельминтиков. Никлозамид или Празиквантел – в течение 4-5 дней – препараты неэффективны против цистицеркоидов.
Профилактика.
Строгое соблюдение общественных санитарных норм и личных правил гигиены. Лечение больных.