Легочная двуустка. Парагонимоз.
- Подробности
Легочная двуустка - это паразитическая трематода, которая вызывает у человека заболевание парагонимоз. Легочная двуустка к отряду Plagiorchiformes, подотряду Troglotrematata, семейству Troglotrematidae.
Парагонимоз - истинный зооноз.
Распространение – преимущественно на Дальнем Востоке и в Корее, Японии, Индонезии и Китае, некоторых островах Тихого океана, странах Южной Америки – Перу, Эквадор.
7 видов обнаружены как паразиты человека, три основных очага:
• Азия и Океания (P.westermani, P.skrjabini, P.miyazakii, P.heterotremus)
• Западная Африка около Сахары (P.africanus, P.uterobilateralis)
• Южная и Центральная Америка (P.mexicanus).
P.westermani – наиболее широко распространенный вид.
Мариты – 10 х 5 мм, очень толстые – до 3,5-5 мм толщиной. Тегумент покрыт чешуевидными шипами. Присоски примерно равной величины.
Виды различаются с трудом – в основном на основании характеристик церкарий и по форме шипов тегумента.
Мариты – в бронхах легких, чаще парами, и окружены цистой, образуемой хозяином (гранулома). Возможна другая локализация (печень, мышцы, мозг, и т.д.).
Перекрестное оплодотворение. Откладываемые яйца часто «захораниваются» в окружающих тканях и не могут покинуть легкие. Если попали в каналы до окружения тканями – работой ресничного эпителия направляются в трахею. Помогает кашель хозяина. Яйца красного цвета; когда их много – придают ржавый оттенок слюне. Хозяин прогладывает яйца, и они выходят наружу с испражнениями; или выход с мокротой.
Яйца с крышечкой. Для полноценного развития (эмбрионизации) требуют попадания в воду и более 2 недель. Вылупление – спонтанное. Любопытный способ выклевывания: очень активный мирацидий приоткрывает крышечку, позволяя воде проникнуть внутрь яйца; вода проходит через вителлиновую оболочку, вызывая ее выпячивание из яйца; мирацидий перемещается в это выпячивание, разрывает оболочку и уплывает.
Несколько видов моллюсков, принадлежащих к семейству Thieridae, являются промежуточными хозяевами (g.Semisulcospira, Brolea, Onchomelania). Обитают в быстрых горных потоках. Этим определяется низкий уровень заражения моллюсков – менее 2% популяции. Высокая смертность мирацидиев компенсируется огромным количеством продуцируемых яиц.
Проникновение в моллюска --> развитие через стадии спороцисты и 2 стадии редий в пищеварительных железах --> формирование церкарий (microcercus cercariae – церкарии с очень маленьким округлым хвостом) через 63-75 дней после заражения. Церкарии не плавают (маленький хвост), а ползают (на потоке – иначе снесет).
Церкарии имеют небольшой стилет на спинной стороне ротовой присоски, который используют при проникновении в следующего промежуточного хозяина – пресноводных крабов или раков (не менее 11 видов). Есть предположение, что краб может заражаться и поедая церкарий.
В ракообразных – формируют метацеркарий по всему телу – внутренности, мышцы, филаменты жабр. Для созревания метацеркарий требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. После созревания – инфекционны для следующего хозяина. Трансмиссия – поедание сырых или плохо приготовленных крабов и речных раков.
Обычные хозяева – кошки и медведи.
При попадании в дефинитивного хозяина – метацеркарии эксцистируются в двенадцатиперстной кишке, продырявливают ее стенку и внедряются в брюшную стенку хозяина. Через несколько дней – опять выходят в полость, по которой перемещаются около 20 дней, прежде чем пройти через диафрагму и направиться в бронхиолы легких.
Следующие 6-12 недель – созревание. Интересные данные – в первые 7 дней созревания – остаются способными заражать другого дефинитивного хозяина и нормально заканчивать развитие – если будут съедены им.
Выделение яиц начинается не ранее, чем через 3 месяца.
Патогенез парагонимоза.
Сильное разрастание фиброзной ткани – образование кисты размером с горошину.
Незрелые формы – перемещение по всему телу – могут попадать в мозг, брыжейку, плевру, кожу. Попадание в мозг – серьезные последствия (менингоэнцефалиты).
Мариты в легких – боли в груди, с сопутствующими проблемами дыхания: кашель, выделение кровавой мокроты. При отсутствии лечения – летальные исходы обычны.
Эпидемиология парагонимоза.
Природные дефинитивные и резервуарные хозяева – несколько видов плотоядных – кошачьи, собачьи, виверы, куньи, а также некоторые грызуны и свиньи.
Обработка крабов рассолом, слабым уксусом или вином не убивает метацеркарий.
Симптомы парагонимоза.
При обострении болезни – повышение температуры до 38-39 градусов, слабость, одышка, иногда – обильные легочные кровотечения. Рассеивание яиц с током крови – попадание в мозг – судороги, частичные параличи.
Диагностика парагонимоза.
Яйца в мокроте или кале. Рентгенологические обследования (особенно – при поражении мозга). Тест на связывание системы комплимента – когда локализация не в легких, и яйца не выводятся.
Путают с туберкулезом, пневмонией или спирохетозом.
При поражении мозга – можно спутать с раком или поражением другими паразитами (ленточными червями).
Разработаны иммунологические методы, не дающие кросс-реакции к другим паразитам.
Лечение парагонимоза.
Празиквантел, битионоль.
Клинические симптомы медленно проходят после излечения. Прогнозы благоприятные при своевременном лечении. Возможно – необходимость хирургического вмешательства.
Профилактика парагонимоза.
Основной метод борьбы. Тщательное приготовление пищи. Препятствие контакта приготовленной пищи с местом разделки сырого материала.
