Онхоцеркоз. Речная слепота.
- Подробности
Онхоцеркоз или речная слепота – гельминтоз из группы филяриатозов, вызывается крупной филяроидной нематодой Onchocerca volvulus. Заражено примерно 30-50 млн. человек.
Жизненный цикл сходен с таковым W.bancrofti . Изначально паразит происходит из Африки, но вместе с работорговлей был завезен в Центральную Америку. Не смертельное заболевание, но сильно раздражающее и ослабляющее здоровье.
Взрослые паразиты локализуются в узлах (полостях) в коже, часто попарно, в области таза, суставов конечностей и на голове. Распределение по поверхности тела хозяина определяется в первую очередь характером укусов несекомого-вектора – черной мушки Simulium sp.(мошка). Паразиты крупные, тонкие (100 мкм диаметром), с тупыми концами. Самки – до 50 см длиной, самцы – до 43 см. В Центральной Америке – узлы обычно располагаются выше талии, в Африке – ниже талии. Узелок вокруг паразита – в результате реакции организма хозяина; особенно хорошо заметны, – когда располагаются над суставами и на черепе.
Насекомое-вектор заражается во время питания. Мошка прогрызает ямку в коже, куда стекает кровь – ее насекомое слизывает. В такую ранку из кожи и выползают микрофилярии онкоцерки – характерны отсутствием оболочки. Микрофилярии (1 стадия) проникают через кишечник насекомого и мигрируют в грудные мышцы. Здесь линяют (2 стадия – сардельковидная), затем еще раз (3 стадия) – инфекционна для дефинитивного хозяина. 3 стадия личинки мигрирует в ротовые конечности насекомого, откуда попадают в нового хозяина. В дефинитивном хозяине – требуется почти год для достижения паразитом половозрелости.
Взрослые паразиты живут до 16 лет.
Насекомое-вектор.
Simulium damnosum – тесно связан с быстро текушими речками или ручьями, личинки – водные. Само насекомое – плохо летает и только на короткие расстояния.
Другой вид – S.neavei – форетические отношения с пресноводным крабом – прикрепляет к нему личинок.
Эпидемиология.
Онкоцеркоз – модельная система для ландшафтного эпидемиолога. Тесная связь с адаптациями насекомого-вектора.
Клиника и патогенез онхоцеркоза.
Длительный – до 1 года – инкубационный период.
Узлы – онкоцеркомы – не очень болезненны, но обезображивающие и неприглядные. За воспалительной реакцией обычно следует образование фиброзной ткани, что в тяжелых случаях вызывает образование «висящего паха», слоновость нижних конечностей. Редко узел дегенерирует с образованием абсцесса, или происходит кальцификация паразита.
Основная патология связана с микрофиляриями. Первые симптомы – сильное раздражение и боли в коже как аллергический ответ на антигены паразита. Нередко – вторичная бактериальная инфекция, так как воспалительная реакция приводит к утолщению и растрескиванию кожи. Симптомы сходны с таковыми авитаминоза А – возможна конкуренция за этот витамин. Потеря эластичности и депигментация кожи. Эти обесцвеченные участки кожи сильно заражены микрофиляриями. Отмирание этих личинок – основа воспалительной реакции.
Медленно рубцующиеся язвы на коже. Недомогание, лихорадка и сильные головные боли.
Микрофилярии часто локализуются в более глубоких участках кожи, и не наблюдаются при изучении соскобов кожи.
При длительной инфекции и переходе ее в хроническую фазу – возможна потеря зрения из-за микрофилярий: фиброзная реакция роговицы + разрушение ретины. Из-за медленного развития болезни – слепота может развиваться в 40 годам, и чаще наблюдается в Центральной Америке, где укусы преимущественно – в верхней части тела, и в молодом возрасте.
Диагностика онхоцеркоза.
Обнаружение микрофилярий в соскобах сухой кожи.
Лечение.
Диэтилкарбамазин – убивает микрофилярий – но приводит к сильной аллергической реакции (реакция Мазотти) – сильное изъязвление кожи; может вызвать анафилактический шок. Следовательно – применение совместно с кортикостероидами для снижения воспалительной реакции.
Ивермектин.
Удаление взрослых паразитов хирургическим путем.
Профилактика.
Насекомое-вектор. Опрыскивание мест выплода и отдыха взрослых насекомых. Уничтожение растительности вокруг поселков. Снабжение водой по трубам. Отсутствие открытой быстротекущей воды.
