Стронгилоидоз. Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis).

Подробности

Стронгилоидоз - это паразитарное заболевание человека, вызываемое круглым червем угрица кишечная (Strongyloides stercoralis). Он относится к классу Rhabditea (Phasmidia).
В этом классе много видов: свободноживущие виды, виды – пре-адаптированные к паразитизму, факультативные паразиты, облигатные паразиты, и виды, дающие облигатно-паразитические или облигатно-свободноживущие формы в зависимости от условий развития.

Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis).

Важный паразит человека. Широкое распространение. Одна из самых мелких нематод в человеке, самцы которой даже мельче, чем Trichinella. Помимо человека, заражает других приматов, а также собак, кошек, и некоторых других млекопитающих. Штаммы из человека из разных географических регионов различаются по способности инфицировать разных хозяев.

Обычен для тропических регионов; менее распространен в умеренном климате. Гетерогенный жизненный цикл – паразитические генерации чередуются со свободноживущими. Число последовательных паразитических или свободноживущих генераций не предопределено, следовательно, может быть множественное повторение циклов той или иной стадии. Самки партеногенетические – сперматозоиды никогда не наблюдались в семяприемниках самок. Самцы имеются, но редко обнаруживаются среди свободноживущих генераций.

Паразитические самки – 2-2,5 мм длиной. Буккальная полость у обоих полов небольшая. Глотка по строению несколько различается у паразитических и свободноживущих форм. Самцы – до 0,9 мм длиной и 40-50 мкм диаметром.
Свободноживущий цикл – обычный, с 4 линьками личинок, взрослая самка откладывает неэмбрионизированные яйца. Свободноживущие самки имеют в среднем больше яиц в матке, чем паразитические формы.

Паразитический жизненный цикл кишечной угрицы.

По непонятным причинам, через несколько свободноживущих поколений, личинка 3 стадии становится инфекционной для человека (филяриевидная личинка) – способна проникать через кожу хозяина (перкутанно). Проникнув в кожу, через систему циркуляции попадают в легкие. Путь миграции многих личинок включает носолобную часть головы хозяина. В легких личинка линяет дважды и превращается в партеногенетическую самку. Такой червяк поднимается по трахее, затем спускается по пищеводу, через желудок добирается до кишечника и вбуравливается в слизистую тонкого кишечника. Самка продуцирует частично эмбрионизированные яйца, которые откладываются в слизистой или в просвет кишечника. По мере перемещения яиц вниз по кишечнику, из них вылупляется личинка, которая развивается до 3 инфекционной личинки – филярии. Развивающаяся личинка может попасть во внешнюю среду на любой предыдущей стадии. Попав во внешнюю среду, личинка может оставаться инфекционной стадией, или развиться в свободноживущую форму.

Другое приспособление в паразитическом цикле – способность к аутоинфекции (аутоинвазии). Это происходит в том случае, если личинка в кишечнике успевает пройти 2 линьки и развиться до 3 инфекционной стадии. В этом случае личинка вновь заражает того же хозяина, вбуравливаясь в слизистую толстого кишечника или в кожу вокруг анального отверстия – и повторяет путь миграции в хозяине. Явление аутоинфекции чаще наблюдается в начале заражения, когда иммунный ответ еще не полностью развился. Strongyloides stercoralis один из немногих многоклеточных паразитов, способных размножаться в дефинитивном хозяине.

Помимо аутоинфекции у иммунно-компромисных хозяев возможно развитие гипер-инфекции. При таком варианте – весь жизненный цикл может завершаться в слизистой, без необходимости миграции. Это приводит к очень быстрому увеличению численности паразита, и, как следствие, серьезной патологии слизистой кишечника. Паразит очень изменчивый (универсальный) и оппортунистический. Если во время миграции личинка застигнута иммунным ответом хозяина в легких, – она остается тут в «покоящейся» стадии до возникновения проблем иммунной системы, – после чего способна к продолжению своего развития. Известны случаи вспышки заболевания у пациентов, покинувших эндемические для паразита меcта много лет тому назад.

Эпидемиология стронгилоидоза.

Заражение людей – контакт с загрязненный почвой или водой. Определенная опасность – все более популярный отдых в выходные – прогулки с босыми ногами в местах с нерегулируемыми стоками нечистот.

Патогенез и клиника стронгилоидоза.

3 основные стадии:

1. Инвазия – раздражение кожи + бактериальная инфекция.

2. Легочная – реакция хозяина на присутствие паразита в легких, особенно при сильных инфекциях. Повреждение тканей легких приводит к легочной эозинофильной инфильтрации и одышке. Симптомы сходны с бронхиальной пневмонией, кашель, боли, кровавая слизь с личинками часто выступают при кашле. Путают с астмой --> если лечение кортикостероидами, то приводит к быстрой аутоинфекции. Кроме того, – сильная сенсибилизация организма – развивается крапивница, зуд.

3. Кишечная – чаще бессимптомно. Но при сильной инфекции – боли и жжение в кишечнике. Сильные инвазии – поносы, чередующиеся с запорами, колиты, снижение кислотности. Очень сильное поражение – отслаивание всего слоя слизистой – вторичное бактериальное заражение – сепсис и смерть.

Патология – повреждение тканей при миграции + сильная сенсибилизация организма хозяина. Нервно-аллергическая реакция – функциональные расстройства нервной системы.
Часто – очень длительное заболевание.
Хозяин может оставаться бессимптомным носителем всю жизнь, серьезные осложнения могут возникнуть в иммунно-компромисных ситуациях. (ВИЧ инфекция.)

Диагностика стронгилоидоза.

Основное – нахождение личинок в свежих пробах кала. В старых пробах – можно перепутать с другими личинками кривоголовок или свободноживущими видами, питающимися бактериями. Обнаружение личинок в слюне.
Разработка серологических методов.

Лечение.

Нет полностью эффективного средства. Тиабендазол и камбендазол – полезны, но могут давать побочные эффекты – тошнота, рвоты, головокружение.
Ивермектин – вроде бы без побочных эффектов.

Профилактика.

Паразит свирепствует в регионах с плохой санитарией и низким уровнем жизни. --> Повышение социально-экономического уровня, обучение.
В природе основным источником распространения паразита служит человек.