Пропедевтика - вводное занятие. Общий осмотр больного.
- Подробности
Вводное занятие – Общая пропедевтика
Организационные вопросы: время занятия; экипировка и правила нахождения на территории клиники; курение (формально запрещено; не на проходе и не в халате; аспект здоровья).
Программа курса: смысл практических занятий, тесты, коллоквиумы, аттестации, и/б, экзамен.
Понятие о пропедевтике (προπαιδευο = обучаю предварительно): введение во внутренние болезни. Медицина: наука/ремесло/искусство. Деонтология, принцип информированного согласия, приверженность (compliance). Цель медицины: помочь больному (лечение и профилактика), диагностика как необходимая предпосылка. «Диагноз должен быть основанием для лечения и профилактики индивидуального больного» (Е.М.Тареев).
Три кита диагностики.
Три кита диагностики: расспрос (жалобы, истроия наст. заб., история жизни), ООП (обследование при помощи органов чувств врача: зрение, осязание, слух), ЛИМО. Симптом - синдром - нозология.
Схема обследования и схема истории болезни. Принцип детализации жалоб. Принцип подробного анамнеза (70% диагноза). Графическое представление анамнеза.
Общий осмотр больного.
Общее состояние: удовлетворительное (), средней тяжести (), тяжелое ().
Сознание: ясное, спутаное (ступор - сопор - кома), бред, галлюцинации.
Положение: активное, пассивное, вынужденное (примеры). Телосложение.
Температура тела: по длительности (мимолетная/острая < 15/подострая 15-45/хроническая >45 дней); по уровню повышения t (37–38°С – субфебрильная; 38–39°С – фебрильная; 39°С и > - гиперпиретическая); по общей динамике (стабильная, волнообразная/undulans, возвратная/recurrens); по суточной динамике (постоянная/continua - колебания не более 1°; послабляющая/remittens - колебания 2-3°; истощающая/hectica - колебания более 3°; перемежающаяся/intermittens - высокая лихорадка сменяется t ниже 37°; извращенная/inversa - у>в; неправильная/irregularis - без закономерности), по фазе: нарастания, плато, снижения (литическое/критическое).
Выражение лица, типы лица.
Кожные покровы: обычной окраски, бледные (причины - снижение кровотока в коже, анемия), гиперемия (увеличение кровотока, эритроцитоз), желтушность (билирубин в тканях кожи, значение склер и слизистых), цианоз (причины, центральный/акро-/локальный). Сыпи. Эластичность кожи (тургор). Ногти (часовые стекла, койлонихии - ЖДА, исчерченность, симптом наперстка - псориаз, точечные геморрагии - васкулиты; ломкость).
ПЖК (подкожная жировая клетчатка). Развитие ПЖК. Отеки - причины, детализация, методика определения (лицо, грудина, позвоночник, крестец, голени, кисти и стопы).
Лимфоузлы.
Мышцы. Кости (барабанные палочки). Суставы.
