Синдромы при заболеваниях органов мочевыделительной системы.
- Подробности
Синдромы в пропедевтике - это основа для дальнейшей поставновки диагноза. Синдром - это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом. В заболеваниях мочевыделительной системы выделяют следующие симпотомы: синдром почечной колики, мочевой синдром, нефротический синдром, нефритический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность.
1. Синдром почечной колики
Нахождение конкремента в почечной лоханке или в мочеточнике (раздражение слизистой Þ спазм, задержка мочи Þ растяжение мочеточника, лоханки выше места обтурации)
Ж: - острая боль (характеристика)
- дизурия
- гематурия
ОО: - положительный симптом поколачивания со стороны поражения
ЛИМО: - Rg (обзорная: конкременты, экскреторная урография, катетеризация мочеточника)
- УЗИ почек (конкремент, расширение лоханки)
2. Мочевой синдром
Под мочевым синдромом понимают наличие у пациента протеинурии и/или гематурии. Мочевой синдром может быть «бессимптомным» (не сопровождается другими симптомами поражения органов мочевыделительной системы; нередко первое проявление таких заболевания) или входить в структуру одного из нижеперечисленных синдромов.
3. Нефротический синдром
Наиболее частый синдром, возникающий при острых и хронических поражениях почек, связанный с дегенеративными изменениями не только эпителия канальцев, но и клубочков.
Ж: - выраженные «почечные» отеки
ОО: - выраженные «почечные» отеки, бледность кожи. АГ не характерна.
ЛИМО: - в б/х ан.кр.: ↑ общий холестерин, гипо- и диспротеинемия,
- в моче: значительная протеинурия (> 3 г/л), не характерна гематурия, восковидные, зернистые и гиалиновые цилиндры
3. Нефритический синдром
Быстро нарастающий синдром (обычно, воспалительного) поражения почек, преимущественно, клубочкового аппарата.
Ж: - «почечные» отеки
ОО: - «почечные» отеки, бледность кожи
- синдром почечной АГ
ЛИМО: - в б/х ан.кр.: ↑ общий холестерин
- в моче: анурия, олигурия, протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), зернистые и гиалиновые цилиндры
4. Острая почечная недостаточность (ОПН)
Быстро развивающаяся недостаточность экскреторной функции почек (выделение продуктов белкового обмена и кислотно-щелочная регуляция); обычно связан с острым нарушением почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. 4 периода: начальный, олигоанурический (до 200 мл/сут), восстановления диуреза (вначале полиурия), выздоровления. 3 этиологических варианта: преренальный (выраженное снижение почечного кровотока), ренальный (ишемия или повреждение клубочков или канальцев), постренальный (острая задержка мочи).
Ж: - «почечные» отеки
ОО: - «почечные» отеки, бледность кожи
- возможно, систолический шум над почечной артерией
- синдром почечной АГ
ЛИМО: - в б/х ан.кр.: ↑ креатинин, ↑ мочевина, ↑ К+, ↓ Na+, ацидоз
- в моче: анурия, олигурия или нормурия; протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), зернистые и гиалиновые цилиндры, при хр. течении возможно ↓ плотности мочи
- УЗИ: размеры почек обычные или увеличены
5. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Хроническая недостаточность экскреторной и регуляторной функций почек.
Ж: - возможно, «почечные» отеки
- при выраженной ХПН: слабость, сонливость, утомляемость, апатия, судороги, кожный зуд, различные кровотечения, тошнота, рвота, икота, анорексия, диарея.
ОО: - сухая кожа со следами расчесов
- сухой, коричневый язык, запах мочи или аммикак изо рта
- «почечные» отеки, бледность кожи
- синдром почечной АГ
ЛИМО: - в б/х ан.кр.: ↑ креатинин, ↑ мочевина, ↑ К+,
- в клин. ан. кр.: ↑ L, умеренная тромбоцитопения
- возможно, гипопластическая анемия (↓ эритропоэтина)
- в моче: полиурия, никтурия, изогипостенурия, протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), восковидные цилиндры
- УЗИ: почки часто уменьшены в размерах
