Расстройства кровообращения. Кровотечения. Плазморрагия.
- Подробности
В этом разделе рассматриваются такие расстройства кровообращения как кровотечения и плазморразгия. В прошлой статье мы рассмотрели гиперемию - полнокровие, застой ишемию - малокровие.
1. Кровотечения - выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца.
Кровотечение – выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение).
Примеры наружного кровотечения:
-кровохарканье – haemoptoae
-кровотечение из носа – epistaxis
-рвота кровью – haemotenesis
-выделение крови с калом – melaena
-кровотечение из матки – metrorrhagia
Примеры внутреннего кровотечения:
-скопление крови в полости перикарда – гемоперикард
-в полости плевры – гемоторакс
-брюшной полости – гемоперитонеум
Кровоизлияние (геморрагия) – скопление крови в тканях, развивающееся вследствие внутреннего кровотечения.
Гематома – скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целости.
Геморрагическое пропитывание (инфильтрация) – скопление свернувшейся ткани при сохранении тканевых элементов.
Кровоподтеки – плоскостные кровоизлияния, например, в коже и слизистых
Петехии – мелкие точечные кровоизлияния.
Экхимоз – синяк- небольшая подкожная гематома. Изменение цвета объясняется преобразованием гемоглобина под влиянием ферментов макрофагов.
Причины кровотечения:
-haemorrhagia per rhexin – кровотечение в результате разрыва сердца или сосуда.
Возникают при ране, травме стенки или развитии в ней некроза, воспаления или склероза, повышении АД. Воспаление средней оболочки аорты (мезаортит), в исходом в склерозе при сифилисе также приводит к разрыву стенки аорты и кровотечению.
Сосуды мышечного типа и вены реже подвергаются разрыву, чем артерии эластического и эластическо-мышечного типов. Исключение: вены, расположенные под слизистыми оболочками.
-haemorrhagia per diabrosin – кровотечение в результате разъедания стенки сосуда. Оно же аррозивное кровотечение.
Возникает чаще при воспалении, некроза и злокачественной опухоли. Например: таковы кровотечения при разъедании стенки сосуда протеолитическими ферментами в очаге гнойного воспаления, желудочным соком – в дне язвы, при изъявлении раковой опухоли.
-haemorrhagia per diapedesis - кровотечение в связи с повышением проницаемости стенки сосуда.
Возникает из артериол, капилляров и венул, в основном, по причине ангионевротических нарушений, изменениях микроциркуляции, тканевой гипоксии. Часто встречаются при повреждениях головного мозга, артериальной гипертензии, системных васкулитах, инфекционном, аллергических заболеваниях.
Эти кровоизлияния – мелкие и точечные. Когда они принимают системный характер, они становятся проявлением геморрагического синдрома.
Исход: рассасывание крови, образование кист на месте кровоизлияния, инкапсуляция, прорастание гематомы соединительной тканью, нагноение или присоединение инфекции.
2. Плазморрагия - выход плазмы из кровеносного русла.
Плазморрагия - это выход плазмы из кровеносного русла. Следствие – пропитывание плазмой стенки сосуда и окружающих тканей – плазматическое пропитывание.
Плазморрагия – одно из проявления нарушенной сосудистой проницаемости, обеспечивающей в норме транскапиллярный обмен.
При микроскопии плазматическое пропитывание стенки артериолы делает ее утолщённой, гомогенной. При крайне степени возникает фибриноидный некроз.
При электронной микроскопии: гипервезикуляция, отек или истончение эндотелия, появление широких межклеточных щелей, нарушение целостности базальной мембраны.
Патогенез: два условия - повреждение сосудов микроциркуляторного русла и изменения констант крови.
Повреждение сосудов чаще всего связано с нервно-сосудистыми нарушениями (спазм), тканевой гипоксией, иммунопатологическими реакциями.
Изменения крови сводятся к увеличению содержания в плазме вазоактивных веществ (гистамин, серотонин), естественных антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), липопротеидовё6 появлению иммунных комплексов, нарушению реологических свойств.
Часто встречается при гипертонической болезни, атеросклерозе, декомпенсированных пороках сердца, инфекционных, инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях.
Исход: в исходе плазматического пропитывания развиваются фибриноидный некроз и гиалиноз сосудов.
